# 病人左耳聽力正常，右耳有聽力障礙，以韋伯試驗（Weber test）發現右耳比較大聲，再以任內試驗（Rinne test）發現左耳空氣傳導＞骨傳導、右耳空氣傳導≦骨傳導，下列何者是病人右耳最可能的病變位置？①外耳 ②中耳 ③內耳 ④耳蝸神經

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

病人左耳聽力正常，右耳有聽力障礙，以韋伯試驗（Weber test）發現右耳比較大聲，再以任內試驗（Rinne test）發現左耳空氣傳導＞骨傳導、右耳空氣傳導≦骨傳導，下列何者是病人右耳最可能的病變位置？①外耳 ②中耳 ③內耳 ④耳蝸神經

## 選項

1. ①② **✔ 正確答案**
2. ①③
3. ②④
4. ③④

**正確答案: 1**

## 解析

韋伯試驗偏患側且任內試驗陰性，表示右耳為傳導性聽損，病灶必在外耳或中耳。

## 深入解析

題目核心解析

本題的關鍵在於綜合判讀韋伯試驗（Weber test）與任內試驗（Rinne test）的結果，以定位聽力障礙的病灶位置。聽覺傳導路徑可分為兩大部分：由外耳、中耳負責的傳導性聽力（Conductive hearing），以及由內耳、耳蝸神經負責的感覺神經性聽力（Sensorineural hearing） [1]。

韋伯試驗（Weber test）判讀

韋伯試驗是將震動的音叉置於前額中央，依據聲音的偏向（側化, Lateralization）來判斷聽力損失的類型 [1]。

-   傳導性聽力損失：聲音會偏向患側（較差耳）。這是因為患側耳受到環境噪音干擾較少，使得經由骨傳導傳入內耳的聲音反而感覺較大聲。

-   感覺神經性聽力損失：聲音會偏向健側（較好耳）。這是因為患側耳的內耳或神經功能受損，無法有效接收訊號。

題目描述「右耳比較大聲」，表示聲音側化至右耳，因此右耳的病變類型極可能為傳導性聽力損失。

任內試驗（Rinne test）判讀

任內試驗是比較同一側耳朵的空氣傳導（Air Conduction, AC）與骨傳導（Bone Conduction, BC）時間長短。正常情況下，空氣傳導效率優於骨傳導，結果記為 AC > BC，稱為 Rinne 陽性（Positive） [1]。

-   傳導性聽力損失：當外耳或中耳病變導致空氣傳導受阻時，會出現骨傳導優於或等於空氣傳導的結果，記為 BC > AC 或 AC ≦ BC，稱為 Rinne 陰性（Negative）。

-   感覺神經性聽力損失：內耳或神經受損時，空氣傳導與骨傳導的效能會等比例下降，但兩者的相對關係不變，結果仍為 AC > BC，即 Rinne 陽性，只是整體聽到的聲音時間都縮短了。

題目描述右耳為「空氣傳導 ≦ 骨傳導」，這正是典型的 Rinne 陰性表現，直接證實了右耳的病變是傳導性聽力損失。而左耳「空氣傳導 > 骨傳導」則為正常或感覺神經性聽損的表現，但韋伯試驗已告知左耳聽力正常，故此結果與其一致。

病灶定位與選項對應

綜合以上兩項試驗結果，右耳的診斷為傳導性聽力損失。傳導性聽力損失的病灶位置必定在外耳或中耳 [1]。

-   選項① 外耳：正確，屬於傳導性聽損的病灶。

-   選項② 中耳：正確，屬於傳導性聽損的病灶。

-   選項③ 內耳：錯誤，內耳病變會導致感覺神經性聽損，其韋伯試驗應偏向健側（左耳），且任內試驗應為陽性（AC > BC）。

-   選項④ 耳蝸神經：錯誤，耳蝸神經病變同樣屬於感覺神經性聽損，試驗結果應與內耳病變一致，與題幹描述不符。

因此，病人右耳最可能的病變位置為外耳與中耳，對應的正確選項組合為 ①②。參考文獻（論文來源）

- [1]Weber Test研究論文韋伯測試能快速區分單側聽力損失是傳導性或感音神經性，有助於臨床初步診斷。Wahid NWB, Hogan CJ, Attia M. (2026)

## 臨床情境

臨床情境

一位病人主訴右耳聽力下降，左耳聽力正常。臨床醫師使用音叉進行床邊聽力檢查，韋伯試驗結果聲音偏向右耳，右耳任內試驗結果為空氣傳導時間小於或等於骨傳導時間（AC ≤ BC）。

檢查結果判讀

- **韋伯試驗偏向右耳：**高度暗示右耳為傳導性聽力損失。因患側耳受環境噪音遮蔽效應較小，骨導聽覺相對增強。

- **右耳任內試驗陰性：**確認右耳空氣傳導效率低於骨傳導，符合傳導性聽力損失的典型表現。

鑑別診斷要點

| 聽損類型 | 病灶位置 | 韋伯試驗 | 任內試驗 |
| --- | --- | --- | --- |
| 傳導性 | 外耳、中耳 | 偏向患側 | 陰性（BC ≥ AC） |
| 感覺神經性 | 內耳、耳蝸神經 | 偏向健側 | 陽性（AC > BC） |

處置與衛教建議

- **耳鏡檢查：**優先排除耳垢栓塞、鼓膜穿孔或中耳積液等常見傳導性病因。

- **聽力圖檢查：**安排純音聽力檢查以客觀量化氣導與骨導閾值差距，確認氣骨導差是否存在。

- **轉介考量：**若初步檢查無法解釋或懷疑混合性聽損，應轉介耳鼻喉科進行進一步評估。

- **病人衛教：**向病人解釋右耳問題可能源於外耳或中耳，多數傳導性聽損是可治療的，避免自行掏耳，並依醫囑回診追蹤。

## 重要概念

- **韋伯試驗** — 將震動音叉置於前額中央，傳導性聽損聲音偏向患側，感覺神經性聽損偏向健側。
- **任內試驗** — 比較同側耳空氣傳導與骨傳導，正常為氣導大於骨導；傳導性聽損時骨導大於或等於氣導，稱為陰性。
- **傳導性聽力損失** — 病變位於外耳或中耳，導致聲音傳入內耳受阻，韋伯試驗偏患側，任內試驗為陰性。
- **感覺神經性聽力損失** — 病變位於內耳或耳蝸神經，韋伯試驗偏健側，任內試驗仍為陽性但整體聽力時間縮短。

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