# 下列何者為白內障最主要的病變構造？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者為白內障最主要的病變構造？

## 選項

1. 角膜
2. 水晶體 **✔ 正確答案**
3. 鞏膜
4. 視神經

**正確答案: 2**

## 解析

白內障是水晶體混濁導致的疾病，因此最主要病變構造為水晶體。

## 深入解析

本題核心觀念

本題直接點出視覺障礙中極常見的疾病—白內障。要正確回答，必須先建立一個基本認知：白內障的定義就是水晶體(lens)發生混濁或透明度喪失，導致光線無法順利聚焦在視網膜上 [3]。因此，其最主要的病變構造必然是水晶體本身，而非其他輔助光線傳遞或接收的組織。

選項逐一剖析

*   1. 角膜 (Cornea)

角膜是眼球最外層的透明組織，負責初步折射光線。其病變（如角膜炎、圓錐角膜）會導致視力模糊，但這屬於角膜疾病，並非白內障。白內障的病變位置更深入眼球內部。

*   2. 水晶體 (Lens) — 正確答案

水晶體是一個位於虹膜後方、玻璃體前方的雙凸透明構造，如同相機的鏡頭，負責將光線精準聚焦在視網膜上。白內障即為此構造發生任何形式的混濁 [3]。從細胞層次來看，水晶體主要由水晶體上皮細胞(lens epithelial cells, LECs)和纖維細胞構成。當LECs因老化、氧化壓力、紫外線等因素發生細胞衰老(cellular senescence)或凋亡時，會破壞水晶體的恆定性，最終導致蛋白質變性與混濁，形成白內障 [1, 2]。

*   3. 鞏膜 (Sclera)

鞏膜即眼球的「眼白」部分，是緻密的纖維組織，主要功能為保護眼球內部構造及維持眼球形狀。其發炎（鞏膜炎）或病變與水晶體混濁無直接因果關係。

*   4. 視神經 (Optic Nerve)

視神經負責將視網膜接收到的神經訊號傳遞至大腦視覺中樞。其病變（如青光眼導致的視神經萎縮）會造成視野缺損，但不會造成水晶體的混濁。白內障是光學路徑前端的「鏡頭」問題，而視神經是後端的「傳輸線」問題。

臨床推理與病理機轉延伸

白內障的形成並非單一因素，其核心病理機轉在於水晶體上皮細胞的功能失調。根據最新研究，當LECs暴露於氧化壓力時，會進入穩定的細胞週期停滯狀態，並發展出衰老相關分泌表現型(senescence-associated secretory phenotype, SASP)，釋放多種促發炎因子，營造一個慢性發炎的微環境，加速水晶體纖維細胞的損傷與混濁 [1]。動物實驗更進一步證實，特定的核受體（如RORA）會透過標靶特定蛋白（如PRNP）來加劇此氧化損傷與細胞衰老的過程，而抑制此路徑則可能具有治療潛力 [2]。這些機制最終都可能導致水晶體皮質液化、核下沉等過熟期白內障的表現，甚至在罕見情況下造成水晶體囊自發性破裂 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Lens epithelial cells senescence in cataract pathogenesis and emerging therapeutic opportunities.研究論文水晶體上皮細胞老化是白內障主因，了解機制有助開發新療法。Cui L, Wang Y, Wang L, Bai J, Zhou W, Zhu M, Zhou J, Jin H. (2026) · DOI: 10.3389/fcell.2026.1758898

- [2]RORA Targeting PRNP Modulates Age-Related Cataract via Activation Oxidative Injury-Induced Cellular Senescence and Apoptosis of Lens Epithelial Cells.研究論文RORA基因透過PRNP加劇水晶體細胞氧化損傷，為老年性白內障治療提供新標靶。Zou Y, Li W, Zhang J, Cen C, Zheng W, Li R, Cheng H, Liang L, Kang J, Wan W, Hu K, Zheng S. (2026) · DOI: 10.1111/acel.70547

- [3]The Mammalian Ocular Lens in Focus: Development, Anatomy, Physiology, Transparency, Biomechanics, and Age-related Challenges.研究論文本文詳述水晶體構造與功能，是理解白內障等老化疾病的基礎知識。Cheng C, Vu MP. (2026) · DOI: 10.3791/70442

- [4]Spontaneous capsular rupture and dislocation of the lens nucleus into the anterior chamber in Morgagnian cataract: A case report.病例報告過熟白內障可能自發性囊膜破裂，導致晶核脫位，需警覺此罕見急症。Orio Y, Saima Y, Hiranuma Y, Asami H, Tanaka Y, Kakehashi A, Kaburaki T, Nakagawa S. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000049228

## 臨床情境

白內障臨床評估與照護要點

白內障是全球最常見的可逆性失明原因，核心病變為水晶體混濁。以下整理臨床實務中評估與衛教的重點。

主要臨床表現

- **漸進性視力模糊：**病人常主訴視力像隔著毛玻璃，且無法以眼鏡矯正。

- **眩光及對比敏感度下降：**夜間駕駛時對向車燈特別刺眼，或在光線不足處辨識物體困難。

- **色彩改變：**水晶體核硬化會吸收藍光，導致所見物體偏黃或褪色。

- **單眼複視：**水晶體不同區域折射率不一，可能造成單眼看到雙重影像。

關鍵評估與鑑別診斷

使用裂隙燈檢查是評估白內障的標準工具，可觀察水晶體混濁的型態（皮質性、核性、後囊下）與成熟度。同時必須進行以下評估以排除其他可能造成視力下降的原因：

- **眼底檢查：**在白內障尚未過度緻密前，應散瞳檢查視網膜與視神經，排除老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變或青光眼等共病。

- **相對傳入性瞳孔缺陷檢查：**若白內障程度與視力下降不成比例，或有外傷史，此檢查可初步篩檢視神經或視網膜功能是否異常。

- **潛在風險因子詢問：**包括長期類固醇使用史、糖尿病控制狀況、眼部外傷或手術史、紫外線暴露職業史等。

手術時機與轉介指引

白內障手術的決定並非僅依據水晶體混濁程度，而是以病人自覺的視覺功能障礙是否影響日常生活為核心。當病人表示視力已干擾駕駛、閱讀、工作或增加跌倒風險時，即可轉介眼科評估手術。目前主流術式為超音波晶體乳化術合併人工水晶體植入，術前需進行角膜曲率、眼軸長度等生物測量以精算人工水晶體度數。

病人衛教重點

- **術前衛教：**告知病人手術採局部麻醉，過程約15至30分鐘，術後需按時點用抗生素與類固醇眼藥水，並避免揉眼及重物提舉。

- **生活型態調整：**建議外出配戴抗UV太陽眼鏡以延緩水晶體老化，控制血糖與血壓，戒菸。

- **緊急就醫徵兆：**若等待手術期間突發劇烈眼痛、頭痛、噁心嘔吐或視力驟降，需立即回診，以排除水晶體過度膨脹引發的急性隅角閉鎖型青光眼。

## 重要概念

- **白內障** — 水晶體因老化、氧化壓力等因素發生混濁或透明度喪失，導致視力模糊的眼科疾病。
- **水晶體** — 位於虹膜後方、玻璃體前方的雙凸透明構造，負責將光線聚焦於視網膜。
- **水晶體上皮細胞** — 位於水晶體前囊下的單層細胞，維持水晶體恆定性，其衰老或凋亡為白內障形成的重要機制。
- **角膜** — 眼球最外層的透明組織，具有初步折射光線的功能。
- **視神經** — 將視網膜接收的光訊號以神經衝動形式傳遞至大腦視覺中樞的神經纖維束。

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