# 有關移除下肢石膏後病人護理指導之敘述，下列何者不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關移除下肢石膏後病人護理指導之敘述，下列何者不適當？

## 選項

1. 鼓勵病人立即下床行走，增加患肢平衡感 **✔ 正確答案**
2. 避免過度曝曬皮膚
3. 行走時患肢可使用彈性繃帶包紮
4. 患肢皮膚上布滿黃棕色鱗片是正常的現象

**正確答案: 1**

## 解析

石膏拆除後患肢肌力不足且本體感覺差，立即下床行走易跌倒，應採漸進式復健。

## 深入解析

本題核心觀念

移除下肢石膏後，患肢因長時間固定，會出現肌肉萎縮（muscle atrophy）、關節僵硬（joint stiffness）及骨質疏鬆（osteoporosis）等現象，立即負重行走極易導致跌倒或再次受傷。護理指導的重點在於漸進式恢復活動、皮膚照護及促進靜脈回流。

各選項詳解

1. 鼓勵病人立即下床行走，增加患肢平衡感

此敘述不適當，為本題正確答案。根據參考文獻，踝關節骨折後的負重時機需依據骨折型態、固定方式及醫師醫囑決定，並非所有病人都適合早期負重 [1]。即使在允許早期負重的研究中，也是在專業指導下進行漸進式復健，而非「立即」下床行走。長時間石膏固定後，患肢肌力不足、本體感覺下降，立即行走會顯著增加跌倒風險，無法有效增加平衡感。正確做法應先進行等長收縮運動（isometric exercise）、關節活動度（range of motion, ROM）訓練，再逐步進展到部分負重與完全負重 [2][3]。

2. 避免過度曝曬皮膚

此敘述適當。石膏移除後，患肢皮膚因長時間未接觸外界，角質層堆積且相對脆弱敏感，過度曝曬容易造成曬傷或色素沉著。此外，若患肢存在腫脹或循環不良，熱刺激可能加重腫脹。

3. 行走時患肢可使用彈性繃帶包紮

此敘述適當。移除石膏初期，患肢因靜脈回流減弱常出現依賴性水腫（dependent edema）。使用彈性繃帶（elastic bandage）由遠心端向近心端包紮，可提供外部加壓，促進靜脈回流，減輕腫脹不適，是臨床上常規的護理指導。

4. 患肢皮膚上布滿黃棕色鱗片是正常的現象

此敘述適當。石膏固定期間，皮膚無法正常清潔，老舊角質細胞與皮脂腺分泌物層層堆積、乾燥，形成黃棕色鱗片狀脫屑，此為正常生理現象。護理指導應向病人說明無需刻意用力搓除，以溫水浸泡軟化後輕柔清洗即可，避免造成皮膚破損。

臨床整合與國考重點

下肢骨折後復健的核心在於平衡「骨折癒合所需的保護」與「早期活動以恢復功能」[2]。研究顯示，結構化、漸進式的運動介入對於改善踝關節功能和生活品質至關重要 [3]。護理師在指導病人時，必須強調「漸進式活動」與「遵從醫囑負重限制」的重要性，並能辨識出「立即恢復正常活動」這類錯誤觀念，此為國考經常出現的陷阱選項。參考文獻（論文來源）

- [1]Effect of early weight bearing on rehabilitation in ankle fractures with syndesmotic injuries.研究論文早期承重可能有助於改善踝關節骨折合併聯合韌帶損傷的功能恢復。Tang K, Huang L, Lin X, Cao Y, Liang D, Chen D, Lin J. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-18920-z

- [2]Rehabilitation for ankle fractures in adults.研究論文成人踝關節骨折後的復健旨在減少僵硬與疼痛，提升功能與生活品質。Lewis SR, Pritchard MW, Parker R, Searle HKC, Beckenkamp PR, Keene DJ, Bretherton C, Lin CC. (2024) · DOI: 10.1002/14651858.cd005595.pub4

- [3]Progressive exercise versus best practice advice for adults aged 50 years or over after ankle fracture: the AFTER pilot randomised controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項試驗比較50歲以上踝關節骨折患者接受漸進式運動與最佳建議的復健效果。Keene DJ, Costa ML, Peckham N, Tutton E, Barber VS, Dutton SJ, Hopewell S, Redmond AC, Willett K, Lamb SE, AFTER pilot trial collabororators. (2022) · DOI: 10.1136/bmjopen-2021-059235

## 臨床情境

臨床護理情境：下肢石膏移除後的指導

**情境說明：**王先生因右脛骨骨折接受石膏固定六週，今日回診拆除石膏。拆除後可見患肢皮膚乾燥、布滿黃棕色鱗片，小腿肌肉明顯萎縮，足踝輕度腫脹。王先生詢問：「我現在可以正常走路了嗎？想趕快去公園散步。」

護理指導與實務要點

- **活動與負重指導：**明確告知病人，拆除石膏不代表骨折已完全癒合至可承受全身重量。需依醫囑決定負重時機，初期應在床上進行踝關節幫浦運動、股四頭肌等長收縮訓練，並使用拐杖或助行器，從部分負重逐步進展到完全負重。立即行走會因肌力不足與本體感覺減弱而大幅增加跌倒風險。

- **皮膚照護：**向病人解釋黃棕色鱗片為堆積的角質與分泌物，屬正常現象。指導以溫水浸泡軟化後輕柔清洗，切勿用力搓揉或使用磨砂產品，以免造成皮膚破損。提醒患肢皮膚對陽光較敏感，外出時應穿著長褲或使用防曬，避免過度曝曬。

- **水腫控制：**教導病人正確使用彈性繃帶，由腳趾遠端向近心端（小腿）以螺旋方式包紮，壓力均勻，白天活動時使用，夜間睡眠時可鬆開。並指導抬高患肢高於心臟，以促進靜脈回流，減輕依賴性水腫。

**安全警示：**若病人執意立即行走，應以實證告知風險，並與醫師討論是否需轉介物理治療師，制定結構化的漸進式復健計畫，以兼顧骨折癒合與功能恢復。

## 重要概念

- **依賴性水腫** — 因重力關係，體液積聚於身體下垂部位，常見於下肢石膏移除後初期，因靜脈回流減弱所致。
- **等長收縮運動** — 肌肉收縮時長度不變、關節不活動的運動方式，用於石膏固定期間或初期復健，以維持肌力。
- **本體感覺** — 感覺受器位於肌肉、肌腱、關節內，能感知身體各部位的空間位置與動作，長時間固定後會減弱。

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