# 有關病人因左膝關節退化性關節炎接受全膝關節置換術之術後照護，下列何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關病人因左膝關節退化性關節炎接受全膝關節置換術之術後照護，下列何者最不適當？

## 選項

1. 術後可用枕頭抬高左側下肢，以促進血液循環
2. 術後 1～2 天可使用持續被動運動機（CPM）進行運動
3. 助行器手把高度要與病人腰同高且手肘可彎曲≦30 度
4. 教導病人返家後，多上下樓梯、走遠路，以促進膝關節血液循環 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

返家後應避免高強度活動，多上下樓梯與走遠路會增加關節壓力，延緩癒合。

## 深入解析

本題核心考點

本題在測驗全膝關節置換術後照護的關鍵原則，特別是術後早期活動的限制與禁忌。術後照護的目標是促進傷口癒合、預防併發症（如深層靜脈栓塞、關節僵硬），並逐步恢復關節活動度與肌力，而非立即進行高強度的負重活動。

各選項逐一剖析

選項 1：術後可用枕頭抬高左側下肢，以促進血液循環

*   臨床實務判斷：適當。

*   學理說明：術後將患肢以枕頭抬高，使其高於心臟水平，是利用重力原理促進靜脈與淋巴回流。這能有效減輕術後肢體腫脹與疼痛，並降低因血液滯留而引發深層靜脈栓塞的風險。抬高時須注意支撐點應在小腿肚，避免直接墊在膝窩處，以防過度壓迫膕靜脈而導致回流受阻，或使膝關節長時間處於屈曲攣縮的姿勢。

選項 2：術後 1～2 天可使用持續被動運動機（CPM）進行運動

*   臨床實務判斷：適當。

*   學理說明：持續被動運動機在術後早期即可使用，目的在於設定固定的關節活動角度，讓關節在無肌肉主動收縮的狀況下平穩地屈曲和伸展。這有助於減少術後關節內的血腫與水腫、降低沾黏風險，並讓病人在疼痛較易控制的狀態下，儘早適應膝關節的活動。實證文獻亦支持術後早期開始結構化的復健計畫，對於功能恢復有正面影響 [1]。

選項 3：助行器手把高度要與病人腰同高且手肘可彎曲≦30 度

*   臨床實務判斷：適當。

*   學理說明：正確的助行器高度調整是維護安全與步態穩定的基礎。標準的高度設定是讓病人自然站立、雙手自然下垂時，助行器握把頂端與手腕橫紋（尺骨莖突處）同高。當病人握住把手時，手肘應能呈現約 15～30 度的微彎。這個角度能提供最佳的支撐力，避免因手肘完全伸直造成肩部過度聳起，或因彎曲過大而支撐力不足，確保行走時的重心轉移順暢且安全。

選項 4：教導病人返家後，多上下樓梯、走遠路，以促進膝關節血液循環

*   臨床實務判斷：最不適當。

*   學理說明：此選項完全違反全膝關節置換術後的活動禁忌與漸進式復健原則。術後初期（特別是返家後的前幾週），關節周圍軟組織、肌肉與骨骼-植入物介面仍在癒合階段。上下樓梯與長時間行走屬於高強度的負重活動，會對新置換的關節產生過大的壓力和剪力，導致以下嚴重後果：

1.  加劇疼痛與腫脹： 過早過量的活動會引發嚴重的發炎反應，使疼痛加劇，反而抑制病人進行真正有助於恢復的溫和運動。

2.  延緩癒合與增加鬆脫風險： 植入物與骨骼的結合需要穩定的環境，過度的機械應力會干擾此過程。

3.  養成錯誤步態： 在肌力與關節活動度尚未恢復前，勉強進行高難度活動會使身體產生代償動作，養成錯誤的步態模式，日後更難矯正。

返家後的復健重點應是持續進行肌力訓練（如股四頭肌等長收縮）、關節活動度練習，以及使用助行器進行短距離、安全的平地行走，並嚴格遵守「好腳先上，壞腳先下」的上下樓梯原則，且初期應盡量避免頻繁上下樓梯。參考文獻（論文來源）

- [1]Timing Matters: Early Versus Delayed Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty and Its Impact on Functional Recovery-A Systematic Review.統合分析／系統性回顧全膝關節置換術後，何時開始復健對功能恢復影響重大，此系統性回顧比較了早期與延遲復健的成效。Menéndez-Vega F, Núñez-Rodríguez S, González-Bernal JJ, Fernández-Solana J, Aparicio de Águeda P, Santamaría-Peláez M. (2026) · DOI: 10.3390/jfmk11020233

## 臨床情境

臨床實務指引：全膝關節置換術後照護與活動指導

本指引基於術後組織癒合時程與實證復健原則，旨在預防併發症並促進最佳功能恢復。

一、術後急性期照護重點 (返家前)

- **腫脹與循環控制：**平躺時以枕頭墊高患肢，支撐點置於小腿肚，使肢體高於心臟，促進靜脈回流。避免於膝窩處直接加壓，以防屈曲攣縮或壓迫膕靜脈。

- **早期關節活動：**術後1-2天即可依醫囑使用持續被動運動機，設定安全角度進行被動屈伸，以減少關節內血腫、降低沾黏風險，並幫助病人適應活動。

- **輔具安全設定：**助行器高度需個別化調整。病人站立、雙手自然下垂時，握把頂端應與手腕橫紋同高。抓握時手肘能維持15-30度微彎，以確保支撐力與步態穩定。

二、返家後漸進式活動與絕對禁忌

- **核心原則：**活動量與強度須循序漸進，以「無痛或輕微可忍受之痠痛」為原則。任何引發尖銳疼痛或持續腫脹的活動都應立即停止。

- **絕對禁忌活動：**

- 禁止頻繁上下樓梯：術後初期應盡量避免。若必要，須嚴格遵守「好腳先上，壞腳先下」原則，且需有家屬陪伴。

- 禁止長時間行走或遠行：初期以室內短距離、平地行走為限，逐步增加距離。過早走遠路會對新關節產生過大剪力，加劇腫脹疼痛，甚至影響植入物穩定性。

- **建議居家運動：**重點在於恢復關節活動度與基礎肌力，如：踝關節幫浦運動、股四頭肌等長收縮、坐姿下輔助膝關節彎曲伸直等溫和運動。

**臨床思維：**術後衛教的核心在於區分「促進循環的溫和活動」與「危害癒合的高強度負重」。病人常誤以為多動就是好，需明確告知錯誤活動的風險，並提供具體、可執行的安全運動計畫。

## 重要概念

- **持續被動運動機** — 一種復健器材，可在術後早期設定角度，被動地活動關節，以減少沾黏與水腫。
- **深層靜脈栓塞** — 長時間臥床或活動受限時，下肢深層靜脈可能形成血栓，為術後常見且危險的併發症。
- **助行器高度調整** — 標準為病人站立、手自然下垂時，握把頂端與手腕橫紋同高，抓握時手肘可微彎15～30度。
- **全膝關節置換術後活動禁忌** — 術後初期應避免上下樓梯、長時間行走等高強度負重活動，以免增加關節壓力與植入物鬆脫風險。

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