# 有關食道靜脈曲張出血病人的護理指導，下列何者不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關食道靜脈曲張出血病人的護理指導，下列何者不適當？

## 選項

1. 避免用力咳嗽及提重物
2. 採用軟質飲食，避免粗糙食物
3. 須注意食物的溫度，避免過熱與過冷
4. 須服用鎮靜劑以減輕焦慮 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

肝硬化病人使用鎮靜劑易誘發肝性腦病變，且非預防出血的標準措施，故不適當。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於食道靜脈曲張出血（Esophageal Variceal Bleeding, EVB）病人之非藥物護理指導的掌握度。食道靜脈曲張是因門脈高壓（Portal Hypertension）導致靜脈壓力上升、管壁變薄且突出於黏膜下，任何增加腹內壓或直接損傷黏膜的行為都可能誘發致命性的大出血。因此，護理指導的核心目標是「降低門脈壓力」、「避免機械性損傷」與「避免血管擴張」。

各選項逐一解析

選項 1：避免用力咳嗽及提重物 — 此為適當的護理指導。

用力咳嗽或提重物等動作會瞬間增加腹內壓（Intra-abdominal Pressure），壓力經由腹腔傳導至內臟血管，會導致門脈壓力急劇升高。對於已經薄如蟬翼的食道靜脈曲張而言，這種壓力波動極可能衝破血管壁，誘發破裂出血。因此，教導病人避免此類閉氣用力的動作（如用力排便、劇烈咳嗽、舉重）是標準的預防措施。

選項 2：採用軟質飲食，避免粗糙食物 — 此為適當的護理指導。

食道靜脈曲張的血管缺乏堅韌的組織保護，直接暴露在食道管腔中。若攝取粗糙、堅硬或邊緣銳利的食物（如炸物、帶骨肉類、堅果、未煮爛的蔬菜），吞嚥時可能直接劃破曲張的靜脈，造成機械性損傷出血。因此，指導病人採軟質、流質飲食，並細嚼慢嚥，是預防出血的關鍵護理措施。

選項 3：須注意食物的溫度，避免過熱與過冷 — 此為適當的護理指導。

極端的溫度會對食道黏膜與血管產生物理性刺激。過熱的食物會導致血管擴張（Vasodilation），使原本已充血的曲張靜脈血流量進一步增加，血管壁承受的張力變大，增加破裂風險；過冷的食物則可能引起食道痙攣或劇烈蠕動，同樣可能造成機械性摩擦出血。故維持溫和飲食溫度是必要的防護。

選項 4：須服用鎮靜劑以減輕焦慮 — 此為「不適當」的護理指導。（正確答案）

此選項存在嚴重的臨床安全疑慮。雖然肝硬化病人可能因病情而焦慮，但常規使用鎮靜劑並非預防食道靜脈曲張出血的標準護理措施。主要原因有二：其一，部分鎮靜劑（如Benzodiazepines）主要由肝臟代謝，用於肝功能不全（Liver Insufficiency）的病人身上，可能因代謝延遲而誘發肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy）；其二，過度鎮靜會抑制吞嚥反射及意識狀態，反而增加吸入性肺炎或意外損傷的風險。根據臨床指引，處理焦慮應優先採取心理支持、環境調整等非藥物措施，而非將鎮靜劑作為常規預防用藥。

## 臨床情境

臨床護理情境：食道靜脈曲張病人的安全指導

**情境描述：**一位肝硬化合併食道靜脈曲張病史的病人，因近期曾發生輕微出血，經治療後病情穩定，準備出院。護理師正在為病人及家屬做出院衛教，內容包含日常生活、飲食及用藥注意事項。

**關鍵護理判斷：**當病人或家屬詢問「是否可以服用安眠藥或鎮靜劑來緩解焦慮、幫助睡眠」時，護理師應明確告知此為**不適當且具危險性**的行為，並提供正確的替代方案。

**實證臨床指引：**

- **避免常規使用鎮靜劑：**肝硬化病人肝功能不全，多數鎮靜劑（如Benzodiazepines）需經肝臟代謝，易因藥物蓄積而誘發或加重肝性腦病變，出現意識混亂、嗜睡甚至昏迷。

- **預防出血的核心策略：**重點在於降低門脈壓力與避免機械性損傷，而非藥物鎮靜。應指導病人避免所有會增加腹內壓的動作（如用力排便、提重物、劇烈咳嗽），並嚴格遵守軟質、溫和飲食原則。

- **處理焦慮的非藥物措施：**優先提供心理支持、傾聽病人擔憂、教導深呼吸放鬆技巧、維持安靜舒適的睡眠環境，必要時轉介心理師或精神科評估，而非自行服用鎮靜劑。

**病人安全警示：**若病人因其他共病（如嚴重失眠）確實需要藥物輔助，必須由肝膽腸胃科醫師與精神科醫師共同審慎評估，選用不經肝臟代謝或對中樞神經影響較小的藥物，並從最低劑量開始，密切監測意識狀態變化。護理師應將「嚴禁自行服用鎮靜劑」列為出院衛教的重點項目，並確保家屬完全理解其風險。

## 重要概念

- **門脈高壓** — 肝臟硬化導致門靜脈血流阻力增加，壓力上升，使血液分流至食道等處形成靜脈曲張。
- **食道靜脈曲張出血** — 門脈高壓引起的食道黏膜下靜脈擴張、管壁變薄，因壓力或損傷導致破裂，為致命性急症。
- **肝性腦病變** — 因嚴重肝病導致代謝異常，毒素影響中樞神經系統，出現意識障礙、行為改變等，鎮靜劑可誘發或加重此症。
- **腹內壓** — 腹腔內的壓力，咳嗽、用力排便或提重物時會瞬間升高，直接傳導至食道靜脈，增加出血風險。
- **軟質飲食** — 質地柔軟、易吞嚥、不含粗糙或尖銳食材的飲食，用以避免機械性損傷食道黏膜與曲張靜脈。

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