# 有關膽囊炎病人的護理評估及照護，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關膽囊炎病人的護理評估及照護，下列何者正確？

## 選項

1. 急性期症狀為右上腹疼痛可能輻射至右下腹部
2. 膽囊手術後須監測腹脹、腹部僵硬、嘔吐等腹膜受感染的徵象 **✔ 正確答案**
3. 用 morphine 緩解疼痛與痙攣
4. 術後引流液為墨綠色時需立刻通知醫師

**正確答案: 2**

## 解析

膽囊術後出現腹脹、僵硬、嘔吐，可能是膽汁滲漏導致腹膜炎的危急徵象，須立即監測。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對膽囊炎（Cholecystitis）病人術前與術後護理評估的掌握度，特別是疼痛特性、術後合併症的辨識以及止痛藥的選擇禁忌。

選項逐一解析

1. 急性期症狀為右上腹疼痛可能輻射至右下腹部

此敘述錯誤。急性膽囊炎的典型疼痛位置是右上腹（Right Upper Quadrant, RUQ）或上腹（Epigastric area），疼痛可能因橫膈膜神經（膈神經）受刺激而輻射至右肩胛區（Right scapular region）或右肩，而非右下腹部。右下腹痛通常是盲腸炎（Appendicitis）或婦科問題的表現。

2. 膽囊手術後須監測腹脹、腹部僵硬、嘔吐等腹膜受感染的徵象

此敘述正確。膽囊切除術（特別是腹腔鏡膽囊切除術）雖然是常規手術，但仍存在膽汁滲漏或腸道損傷的風險。根據參考資料，膽汁性腹膜炎（Biliary peritonitis）是一種嚴重的腹腔內急症，具有高死亡率 [1]。術後若出現腹脹（Abdominal distension）、腹部僵硬（Abdominal rigidity）（腹膜炎症狀）以及嘔吐（Vomiting），可能代表發生膽汁滲漏或十二指腸損傷等導致的腹膜炎，需立即評估 [1,3]。

3. 用 morphine 緩解疼痛與痙攣

此敘述錯誤。在急性膽囊炎或膽道阻塞的病人，應避免使用Morphine（嗎啡）。因為 Morphine 會引起奧迪氏括約肌（Sphincter of Oddi）痙攣，導致膽道壓力升高，反而加劇疼痛。臨床上通常會選用Meperidine（Demerol，配西汀）來緩解此類內臟性疼痛，因為它對括約肌的影響較小。

4. 術後引流液為墨綠色時需立刻通知醫師

此敘述不完全正確，需視術後時間與引流管放置目的而定。膽囊切除術後若放置引流管，引流液通常為漿液性或帶有少量血絲。若引流出墨綠色（Dark green）液體，極可能是膽汁（Bile），這確實是需要密切注意的異常徵象，可能代表膽管損傷或膽汁滲漏。然而，若病人放置的是T型管（T-tube）引流總膽管，正常的膽汁引流液即為墨綠色或金黃色。題幹未明確指出管路種類，但以一般術後腹腔引流而言，出現膽汁樣引流液雖需提高警覺，但「立刻通知醫師」的判斷需基於引流量及病人整體狀況。相較之下，選項2所描述的腹膜徵象是更明確且危急的術後照護監測重點。

臨床實務與國考重點提醒

在膽囊炎病人的照護中，疼痛評估需注意輻射部位，切勿將右上腹痛誤判為右下腹痛。術後監測重點在於腹膜炎與膽汁滲漏的早期徵象，包含腹部觸診發現僵硬、反彈痛，以及生命徵象的變化 [1,2]。用藥方面，務必記住膽道疾病止痛藥的選擇禁忌，避免使用Morphine導致括約肌收縮。參考文獻（論文來源）

- [1]The Evolving Microbiology and Antimicrobial Resistance in Peritonitis of Biliary Origin: An Evidence-Based Update of the Tokyo Guidelines (TG18) for Clinicians.臨床指引這篇更新膽源性腹膜炎的微生物學和抗藥性，助你掌握最新實證以優化抗生素治療。Toma EA, Enciu O, Popa GL, Calu V, Pîrîianu DC, Poroșnicu AL, Popa MI. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15243095

## 臨床情境

臨床情境

一位接受腹腔鏡膽囊切除術後第一天的病人，主訴腹部脹痛、噁心並嘔吐一次。護理師進行身體評估時，發現腹部觸診有明顯僵硬感，生命徵象：體溫38.2°C、心跳110次/分、呼吸22次/分。

評估與判斷

- 腹膜徵象辨識：術後出現腹脹、腹部僵硬（腹膜炎典型表現）及嘔吐，合併發燒與心搏過速，高度懷疑發生膽汁滲漏導致的膽汁性腹膜炎，此為腹腔內急症，具高死亡率。

- 鑑別診斷思考：需排除單純術後腸阻塞或一般傷口疼痛。腹膜炎的關鍵鑑別點在於腹部僵硬的客觀發現，而非病人主觀的疼痛描述。

- 引流液評估：若病人有放置腹腔引流管，應立即觀察引流液性狀。墨綠色膽汁樣引流液可佐證膽汁滲漏的判斷，但即使無引流管或引流液無異常，腹膜徵象本身即為緊急處理的明確指徵。

護理處置與臨床指引

- 立即通報：將評估發現的腹膜徵象（腹部僵硬、腹脹、嘔吐）及生命徵象變化完整報告醫師，使用SBAR溝通模式，清楚傳達病人狀況的緊急性。

- 禁食與靜脈輸液：立即讓病人禁食（NPO），維持靜脈輸液通暢，為可能的緊急手術或檢查做準備。

- 疼痛評估與用藥安全：評估疼痛性質與程度。若需止痛，提醒醫療團隊避免使用Morphine，因其可能引起奧迪氏括約肌痙攣。可依醫囑使用Meperidine或非鴉片類止痛藥。

- 診斷檢查準備：協助安排緊急腹部電腦斷層或超音波檢查，以確認腹腔內是否有游離液體或膿瘍形成。

- 心理支持與解釋：向病人及家屬簡要說明目前狀況與後續處置，降低其焦慮，並確保病人了解禁食及配合檢查的重要性。

臨床實務注意事項

膽囊術後護理監測重點在於早期發現膽汁滲漏或腸道損傷等併發症。腹膜徵象（僵硬、反彈痛）比單純的疼痛主訴更具特異性。即使引流液顏色正常，若出現腹膜炎臨床表現，仍應立即啟動緊急評估流程。

## 重要概念

- **膽汁性腹膜炎** — 因膽汁滲漏至腹腔引起的嚴重腹腔內感染，具高死亡率，術後須密切監測腹脹、僵硬等腹膜炎症狀。
- **奧迪氏括約肌痙攣** — Morphine會引起此括約肌收縮，導致膽道壓力升高，是急性膽囊炎使用Morphine止痛的禁忌原因。
- **腹膜徵象** — 包括腹部僵硬、反彈痛、腹脹等，是腹膜炎的典型臨床表現，為膽囊術後重要的評估重點。
- **T型管引流** — 放置於總膽管的引流管，其正常引流液即為墨綠色或金黃色的膽汁，與一般腹腔引流液性狀不同。
- **Meperidine** — 一種對奧迪氏括約肌影響較小的鴉片類止痛藥，常用於緩解膽道疾病引起的內臟性疼痛。

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