# 有關病人因頸椎脊髓損傷處於脊髓休克期的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關病人因頸椎脊髓損傷處於脊髓休克期的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 心跳 50 次／分、呼吸 15 次／分、血壓 160/100 mmHg **✔ 正確答案**
2. 主要是因喪失自主神經的控制
3. 受傷部位以下的所有運動、感覺、反射可能減弱或消失
4. 出現尿滯留及腸蠕動下降

**正確答案: 1**

## 解析

脊髓休克期交感神經中斷導致周邊血管擴張，應為低血壓而非高血壓。

## 深入解析

脊髓休克期的病理生理機轉

脊髓休克（spinal shock）是指脊髓遭受急性損傷後，損傷平面以下立即出現的暫時性脊髓反射完全喪失狀態。此現象的核心機轉在於，腦幹以上的上運動神經元對脊髓反射弧的易化（facilitation）與調控訊號突然中斷，導致脊髓運動神經元與中間神經元呈現超極化狀態，暫時失去對刺激的反應能力。臨床上，此期可持續數天至數週，直到脊髓神經元逐漸恢復自主放電能力為止。依據參考文獻的討論，脊髓休克的出現時機與脊髓病變的發生時間密切相關，且其恢復過程可能接續出現交叉伸肌反射（crossed extensor reflex）或總體反射（mass reflex）等現象。

各選項之臨床判斷

*   選項 1：心跳 50 次／分、呼吸 15 次／分、血壓 160/100 mmHg（錯誤）

此選項的錯誤在於血壓數值。脊髓休克期因交感神經系統輸出中斷，周邊血管阻力大幅下降，臨床表現應為神經性休克（neurogenic shock），其典型特徵為低血壓合併心跳過緩。題幹所描述的血壓 160/100 mmHg 屬於高血壓，與脊髓休克期的周邊血管擴張、血液滯留於靜脈系統的病理機轉完全相反。呼吸次數 15 次／分 雖在正常範圍，但頸椎損傷病人可能因橫膈膜功能保留而維持部分通氣，此處並非主要錯誤點。

*   選項 2：主要是因喪失自主神經的控制（正確）

脊髓休克期的諸多表現，如血管張力喪失、心跳過緩、腸胃道蠕動減弱及尿滯留等，根本原因即在於腦幹與下視丘對脊髓側角（交感神經）與薦部（副交感神經）的調控路徑被阻斷，導致自主神經功能失調。

*   選項 3：受傷部位以下的所有運動、感覺、反射可能減弱或消失（正確）

此為脊髓休克的典型定義。損傷平面以下的運動功能（癱瘓）、感覺功能（麻木或無感覺）以及深部肌腱反射均會暫時性消失。此現象與參考文獻中提及的脊髓反射暫時性抑制相符，且在恢復期可能先出現交叉伸肌反射等病態反射。

*   選項 4：出現尿滯留及腸蠕動下降（正確）

脊髓休克期因副交感神經對膀胱迫尿肌的驅動訊號中斷，加上交感神經對膀胱內括約肌的抑制失衡，導致膀胱逼尿肌無張力，形成尿滯留。同時，腸道副交感神經張力下降，導致腸蠕動下降與麻痺性腸阻塞，這些均為自主神經控制喪失的直接表現。

## 臨床情境

臨床情境與評估要點

一位頸椎脊髓損傷病人，受傷後數小時內出現四肢癱瘓、感覺喪失與反射消失。此時應高度懷疑處於**脊髓休克期**，需立即進行生命徵象與神經學評估。

- **生命徵象監測：**重點觀察血壓與心跳。典型表現為神經性休克，呈現**低血壓**（收縮壓常低於90 mmHg）合併**心跳過緩**（心率低於60次/分）。若出現高血壓，需優先排除測量誤差、疼痛刺激或既往高血壓病史，並立即重新評估。

- **呼吸功能：**頸椎損傷可能影響膈神經（C3-C5），導致呼吸肌無力。需監測呼吸速率、深度及血氧飽和度，備妥呼吸輔助設備。

- **神經學檢查：**確認損傷平面以下**運動、感覺及反射完全消失**。肛門括約肌張力與球海綿體反射的消失，是脊髓休克期的關鍵指標。

- **自主神經功能：**觀察有無**尿滯留**（膀胱脹滿但無法自解）及**腸蠕動下降**（腹脹、腸音減弱），此為自主神經控制喪失的直接表現。

**臨床警示：**若測得血壓偏高（如160/100 mmHg），切勿輕忽。在脊髓休克期，此現象極為罕見且違反典型病理機轉，應立即重新測量並評估是否為**自主神經反射異常**的早期徵兆（通常見於T6以上損傷的慢性期），或合併其他急性問題如顱內壓升高。

參考：脊髓損傷急性期處置指引，著重維持脊髓灌注壓與穩定生命徵象。

## 重要概念

- **脊髓休克** — 脊髓急性損傷後，損傷平面以下暫時性反射完全喪失的狀態，因上運動神經元調控中斷所致。
- **神經性休克** — 脊髓損傷導致交感神經系統輸出中斷，造成周邊血管擴張、低血壓與心跳過緩的臨床表現。
- **自主神經失調** — 脊髓損傷阻斷腦幹對交感與副交感神經的調控路徑，導致血管張力、心跳、腸胃及膀胱功能異常。
- **尿滯留** — 膀胱逼尿肌因副交感神經驅動中斷而無張力，導致尿液無法排出的現象。
- **交叉伸肌反射** — 脊髓休克恢復期可能出現的病態反射，刺激一側肢體引起對側肢體伸展。

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