# 手部衛生指引原則，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

手部衛生指引原則，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 戴手套不能取代手部衛生，脫下後仍應洗手
2. 雙手沾染血液或體液後，可使用酒精性乾洗手液洗手 **✔ 正確答案**
3. 指甲尖端長度應維持不超過 0.5 cm
4. 接觸病人周遭環境後須執行洗手

**正確答案: 2**

## 解析

雙手明顯沾染血液體液時，有機物會阻礙酒精消毒效果，應以流動清水與肥皂洗手。

## 深入解析

手部衛生指引原則深度解析

這道題目考驗的是對臨床手部衛生實務細節的掌握程度，不僅是單純的記憶，更涉及不同洗手方式的適用時機與限制。正確答案為選項2，以下將逐一剖析各選項的臨床思維。

選項(1) 戴手套不能取代手部衛生，脫下後仍應洗手

此敘述完全正確。手套屬於個人防護裝備（Personal Protective Equipment, PPE），其屏障功能並非絕對。手套在穿戴過程中可能因製造瑕疵、操作不當或被尖銳物刺穿而產生肉眼無法察覺的微細破損，導致雙手在照護過程中受到污染 。此外，脫除手套的動作本身就是一個高風險的污染環節，手部皮膚極易在此時接觸到手套外側的病原體。因此，無論手套外觀是否完好，脫除後都必須立即執行手部衛生，此為標準防護措施中不可妥協的原則。

選項(2) 雙手沾染血液或體液後，可使用酒精性乾洗手液洗手

此敘述最不適當，為本題的正確答案。手部衛生方式的選擇，關鍵在於雙手肉眼可見的髒污程度。當雙手已被血液、體液、排泄物或分泌物等有機物質明顯沾染時，酒精性乾洗手液（Alcohol-based hand rub, ABHR）的消毒效力會大幅下降。這是因為有機物質會形成一層物理性屏障，保護底下的微生物免於酒精的直接接觸與破壞，同時有機物本身也可能與酒精產生化學作用，中和其殺菌效果 。此時，唯一的標準處置是立即以流動清水搭配肥皂或抗菌洗手乳進行徹底的刷洗，利用清潔劑的界面活性劑作用與水流的機械性沖刷力，才能有效移除附著於皮膚表面的有機污染物與病原體。在臨床實務中，若僅使用乾洗手液處理肉眼可見的髒污，是嚴重的技術錯誤，會顯著增加交叉感染的風險。

選項(3) 指甲尖端長度應維持不超過 0.5 cm

此敘述正確。指甲是手部最容易藏污納垢、蓄積大量微生物的區域，尤其是革蘭氏陰性桿菌與黴菌。過長的指甲會使得常規的手部衛生操作，無論是洗手或使用乾洗手液，都難以徹底清潔指甲縫隙，形成感染窩。臺灣的醫療照護相關感染管制指引明確規範，直接照護病人之工作人員，其指甲尖端長度應維持不超過0.5公分（約略為不超過指尖肉墊邊緣），且嚴禁佩戴人工指甲或任何指甲飾品。這項限制是基於實證研究，旨在將手部細菌負荷量降至最低，是維護病人安全的基本要求。

選項(4) 接觸病人周遭環境後須執行洗手

此敘述正確。根據世界衛生組織倡導的手部衛生五時機（My 5 Moments for Hand Hygiene），第五個時機即為「接觸病人周遭環境後」。病人周遭的環境表面與醫療設備（如床欄、點滴架、生理監視器面板、床旁桌等）在照護過程中，極易被醫療人員的雙手或經由飛沫、接觸等方式受到病原體污染，形成潛在的病原體儲存窩。即使醫療人員在該次操作中並未直接觸碰到病人，但當雙手接觸這些受污染的環境表面後，若未立即執行手部衛生，就可能成為病原體散播的媒介，將微生物帶給下一位病人或污染其他乾淨區域 。因此，在離開病人照護區域前，無論是否接觸過病人，只要接觸過其周遭環境，就必須執行手部衛生。

## 臨床情境

臨床實務指引：血液體液沾染時之手部衛生處置

情境說明

護理師在為病人更換沾滿血漬的傷口敷料時，不慎讓雙手直接接觸到血液與滲出液。此時，護理師順手拿起治療車上的酒精性乾洗手液準備進行手部消毒。

錯誤點分析與正確流程

當雙手有**肉眼可見**的血液、體液、分泌物或排泄物沾染時，**絕對禁止**使用酒精性乾洗手液。因為有機物質會形成屏障，使酒精無法有效殺滅微生物。

**正確處置流程如下：**

- **立即前往洗手台：**避免以沾染髒污的手觸碰過多環境表面。

- **以流動清水沖洗：**先以大量清水沖洗掉皮膚表面大部分的污染物。

- **使用肥皂或抗菌洗手乳搓揉：**取適量清潔劑，徹底搓揉雙手的每一個部位，包括手掌、手背、指縫、指尖及手腕，搓揉時間至少40至60秒。

- **徹底沖淨：**以流動清水將泡沫與污染物完全沖洗乾淨。

- **擦乾雙手：**使用擦手紙或乾淨毛巾將雙手完全擦乾。

- **關閉水龍頭：**使用擦手紙襯墊關閉水龍頭，避免再次污染已清潔的雙手。

臨床思維與實證依據

此處置原則基於感控實證：酒精性乾洗手液的設計是針對**無明顯髒污**的雙手進行快速消毒。當有機物存在時，其消毒效力會顯著下降。以肥皂和水洗手則能透過清潔劑的界面活性劑作用與水流的機械性沖刷力，有效移除附著於皮膚的有機污染物與病原體，是此類情況的唯一標準處置。

## 重要概念

- **酒精性乾洗手液** — 以酒精為主要成分的免水洗手製劑，用於手上無明顯髒污時的常規手部消毒，但對有機物無效。
- **手部衛生五時機** — 世界衛生組織提出的五個關鍵洗手時機：接觸病人前、執行清潔/無菌操作前、接觸體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後。
- **標準防護措施** — 假設所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、不完整皮膚及黏膜皆可能帶有病原體，所採取的基本防護措施。
- **個人防護裝備** — 用於保護醫療人員在照護過程中免受感染性物質暴露的裝備，如手套、隔離衣、口罩、護目鏡等。

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