# 學者古勒羅斯（Kübler-Ross）提出瀕死病人的心理反應五階段：否認期、憤怒期、討價還價期、憂鬱期及接受期等，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

學者古勒羅斯（Kübler-Ross）提出瀕死病人的心理反應五階段：否認期、憤怒期、討價還價期、憂鬱期及接受期等，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 在死亡之前病人都能達到接受期
2. 病人心理反應會按上述五階段依序進行
3. 病人可能只停留在否認期直到死亡 **✔ 正確答案**
4. 哀傷心理反應不適用於家屬

**正確答案: 3**

## 解析

Kübler-Ross 的五階段並非線性必經流程，病人可能停留在任一階段直至死亡。

## 深入解析

Kübler-Ross 悲傷五階段理論的臨床應用與迷思

此題的核心在於釐清庫伯勒-羅絲（Kübler-Ross）所提出的瀕死心理反應五階段（否認期、憤怒期、討價還價期、憂鬱期、接受期）的正確觀念。這個理論常被誤解為一個線性、必經的固定流程，但在臨床實務與實證研究中，個體的反應其實存在極大的個別差異。

針對各個選項的深入判別如下：

1.  在死亡之前病人都能達到接受期：此敘述不正確。並非所有臨終病人都能在離世前進入接受期。有些病人可能因為病情進展過快、心理調適不及，或是個人特質與信仰因素，直到生命最後一刻仍處於否認、憤怒或憂鬱的狀態。根據一篇探討臨終陪伴者角色的質性研究，臨終病人的心理狀態是高度個人化的，其需求與反應會隨時間波動，無法保證最終必然達到接受[1]。

2.  病人心理反應會按上述五階段依序進行：此敘述不正確。這是最常見的迷思之一。一篇針對義大利醫護人員、教師及一般民眾的調查研究明確指出，多數受訪者錯誤地認同「哀傷會以線性方式進行」的觀念[4]。實際上，病人的心理反應是動態且反覆的，可能在憤怒與憂鬱之間來回擺盪，或跳過某些階段，並非一個單向、固定的線性階梯。

3.  病人可能只停留在否認期直到死亡：此為正確選項。否認是一種強而有力的心理防衛機轉，能為個體爭取時間，緩衝難以承受的壞消息。有些病人會將否認作為主要的因應策略，並將其維持至生命終點，這在臨床上是可能且被接受的現象。護理的重點不在於強迫病人「進步」到下一個階段，而是尊重其當下的心理狀態，提供陪伴與支持[3]。

4.  哀傷心理反應不適用於家屬：此敘述不正確。哀傷反應不僅限於病人本身，家屬在面對親人即將離世時，同樣會經歷否認、憤怒、討價還價、憂鬱等複雜情緒，此即預期性哀傷（Anticipatory Grief）。一篇關於虛擬實境中哀傷歷程的研究也提到，個體對於失去（包含虛擬化身）的反應，反映了人類面對失落時普遍存在的複雜情感歷程，此歷程同樣會發生在家屬身上[2]。護理人員在照護末期病人時，也必須同時關注家屬的心理需求與哀傷反應[3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Prerequisites and challenges of the role played by death Doula for supporting patients with cancer in end-of-life (EOL) stages: Qualitative study.研究論文探討安寧團隊對臨終陪產師角色的看法，協助護生理解其輔助癌症末期照護的潛力與挑戰。Bagheri I, Dadgari A, Salmani N. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0343920

- [2]Grieving in virtual worlds: emotional processes and generational differences in avatar-based memorials on VRChat.研究論文研究虛擬實境中化身紀念的哀悼歷程，提醒護生關注數位時代多元的悲傷表達與世代差異。Fu M, Xiao H, Ruan H, Lin Y, Dong X. (2025) · DOI: 10.3389/fpsyg.2025.1669020

- [3]Breaking the Silence: Holistic Death Education in Nursing Curriculum Is Not Enough.研究論文指出現行護理死亡教育不足，呼籲納入對家屬及護理人員自身的全人關懷，以減少臨床衝擊。You SB, Liu X, Boateng ACO. (2026) · DOI: 10.1177/08980101251329758

- [4]Misconceptions on Grief and Bereaved People's Needs Among Health and Social Care Professionals, Teachers and General Population in Italy.研究論文調查義大利專業人員對悲傷的常見迷思，強調破除誤解才能提供適切哀傷支持。Venuleo C, Rollo S, Nogueira D. (2026) · DOI: 10.3390/bs16030420

## 臨床情境

臨終心理照護實務要點

基於 Kübler-Ross 理論，護理人員應提供以病人為中心、非強制性的心理支持。

評估與觀察

- **辨識當下階段：**觀察病人的言語、行為與情緒，判斷其處於否認、憤怒、討價還價、憂鬱或接受期。

- **動態再評估：**病人的心理狀態每日都可能變化，應於每次接觸時重新評估，不預設立場。

- **家屬同步評估：**同時關注家屬的預期性哀傷反應，其強度與階段可能與病人不同步。

溝通與支持技巧

- **尊重否認：**除非否認導致拒絕必要治療或造成傷害，否則不應強行打破病人的防衛機轉。可回應：「我知道這消息很難接受，我們會一直在這裡陪你。」

- **接納憤怒：**理解憤怒是對「失去」的正常反應，不將其視為針對個人。提供安全表達情緒的空間，避免爭辯或說教。

- **傾聽與陪伴：**在憂鬱期，安靜的陪伴比言語安慰更重要。使用開放式問句，如「你願意多告訴我一些你的感受嗎？」

跨專業團隊合作

- **轉介心理師/社工：**當病人或家屬出現複雜性哀傷、重度憂鬱或自殺意念時，應立即啟動會診。

- **靈性關懷：**尊重病人的信仰，適時轉介院牧或靈性關懷師，協助進行生命回顧與意義建構。

- **團隊一致性：**所有團隊成員應共享對病人心理狀態的評估，避免給予家屬或病人矛盾的訊息。

**核心原則：**目標不是將病人「推進」到接受期，而是讓其在每個當下都能感受到被理解、被接納與不孤單。

## 重要概念

- **否認期** — Kübler-Ross 五階段的第一階段，個體拒絕接受壞消息，作為一種心理防衛機轉。
- **接受期** — 五階段的最後階段，個體能平靜地面對即將到來的死亡，但並非所有人都能達到。
- **預期性哀傷** — 家屬在親人臨終前，預先經歷的哀傷過程，可能包含否認、憤怒等情緒。
- **線性進程** — 指心理反應按固定順序發展的錯誤觀念，實際上是動態、反覆且個別化的。
- **心理防衛機轉** — 個體為保護自我免受強烈焦慮或痛苦，不自覺使用的心理策略，如否認。

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