# 有關鼻胃管護理的敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=450017  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關鼻胃管護理的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 一手固定管路、一手撕除舊布膠，視需要可用丙酮去除布膠痕跡
2. 以濕紙巾擦拭膠布黏貼處，並檢查鼻樑的皮膚狀況，避免管路長期壓迫同一部位
3. 每日需將管子旋轉約 45 度，避免管路周圍皮膚和黏膜長時間受壓，導致壓傷
4. 鼻胃管拔除時，病人採高坐臥姿勢，請病人發出「阿」的聲音並吐氣 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

考選部更正：第28題答Ａ或Ｄ者均給分。

## 深入解析

鼻胃管護理技術之錯誤選項分析

本題旨在釐清鼻胃管留置與拔除時的關鍵護理原則。根據考選部最終更正答案，選項1與4均為錯誤敘述。以下針對各選項進行臨床實務與病理生理機轉之深入剖析。

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選項 (1) 錯誤原因：丙酮使用的禁忌

此選項敘述「視需要可用丙酮去除布膠痕跡」是錯誤且極度危險的護理行為。

丙酮（Acetone）為一種有機溶劑，雖然能有效溶解膠布殘膠，但對人體皮膚及黏膜具有高度刺激性。鼻胃管留置病人的鼻翼皮膚因長期受壓及分泌物浸潤，角質層本就較為脆弱，若使用丙酮擦拭，會立即破壞皮膚的皮脂膜保護層，導致接觸性皮膚炎（Contact Dermatitis），甚至造成化學性灼傷。此外，丙酮具有揮發性，其刺激性氣味可能引起病人噁心、嘔吐或呼吸道不適。臨床上若需去除殘膠，應使用溫水、嬰兒油或專用的醫療級去膠劑，以濕潤軟化方式輕柔移除，而非使用有機溶劑。

選項 (2) 正確原因：皮膚評估與管路固定原則

此敘述符合臨床護理標準。以濕紙巾（或清水棉棒）清潔膠布黏貼處，目的在於清除殘膠及臉部油脂，以利新膠布固定。同時，檢查鼻樑皮膚狀況是預防醫療性壓力性損傷（Medical Device-Related Pressure Injury, MDRPI）的關鍵措施。鼻胃管若長期固定在同一位置，會對鼻翼軟組織造成持續性壓迫，導致局部缺血、破皮甚至壞死。因此，每次執行管路護理時，必須重新評估皮膚，並微調固定位置，避開受壓發紅處。

選項 (3) 正確原因：預防管路壓瘡的機轉

「每日將管子旋轉約 45 度」是基於減壓原理的標準護理技術。鼻胃管留置時，管壁會持續壓迫鼻腔黏膜或咽喉壁的同一點。若不改變受壓點，微血管血流受阻超過2小時即可能引發組織缺血壞死，形成鼻胃管症候群（Nasogastric Tube Syndrome），嚴重時可導致鼻翼潰瘍、軟骨炎甚至聲帶麻痺。每日輕柔旋轉管路，能將壓力重新分佈至不同黏膜區域，有效預防壓瘡。執行此技術時，動作應輕柔，避免拉扯造成黏膜撕裂傷。

選項 (4) 錯誤原因：拔管時機與生理機轉的衝突

此選項敘述「請病人發出『阿』的聲音並吐氣」是錯誤的拔管指令，此舉會增加吸入性肺炎的風險。

正確的鼻胃管拔除技術應包含雙重保護機制：閉氣與吞嚥。

1.  避免誤吸：若在吐氣時拔管，因胸腔正壓與聲門開啟，殘留於管腔內或咽喉部的液體極易被吸入氣管，造成吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）。

2.  解剖位置考量：發出「阿」聲時，聲帶處於外展（打開）狀態，氣道入口大開，此時抽吸或拔管動作若稍有延遲或液體滴落，異物便直接進入下呼吸道。

3.  正確做法：拔管前應先以空針沖淨管路或以反折方式密閉管腔，防止殘留物外漏。請病人「深吸一口氣後閉氣」，利用聲帶內收關閉氣道入口，快速拔出管路。若病人清醒且吞嚥反射正常，可請病人在拔管瞬間做「吞嚥動作」，利用會厭軟骨覆蓋氣管開口，提供雙重保護。

## 臨床情境

臨床實務要點：鼻胃管留置與拔除之安全護理

本指引聚焦於鼻胃管照護中常見的錯誤，特別是禁用丙酮清潔皮膚，以及拔管時必須採取閉氣保護以避免吸入性肺炎，確保病人安全。

情境模擬

一位長期留置鼻胃管的高齡病人，因膠布殘膠堆積，家屬詢問是否可用去光水（含丙酮）清除。同時，醫囑預計今日移除鼻胃管，新進護理師正在準備用物。

關鍵錯誤一：使用丙酮去除殘膠

**絕對禁忌：** 嚴禁使用丙酮、去光水等有機溶劑接觸病人皮膚。

- **傷害機轉：** 丙酮會瞬間溶解皮膚角質層的皮脂膜，造成蛋白質變性。鼻翼皮膚因管路壓迫及分泌物浸潤已相當脆弱，接觸後極易引發紅腫、刺痛、脫皮等**接觸性皮膚炎**，嚴重時導致化學性灼傷。

- **呼吸道刺激：** 丙酮具高揮發性及刺鼻氣味，可能誘發噁心、嘔吐反射，對呼吸系統敏感者尤為危險。

- **正確處理流程：**

- 先以一手輕按固定鼻胃管，防止滑脫。

- 另一手以溫水棉棒或濕紙巾濕潤舊膠布邊緣，待殘膠軟化後，順著毛髮生長方向輕柔撕除。

- 若殘膠難除，可使用醫療級去膠劑或嬰兒油塗抹，靜待片刻再以紗布擦拭，切勿用力搓揉。

關鍵錯誤二：拔管時請病人吐氣或發出「阿」聲

**高風險行為：** 吐氣或發聲時拔管，將直接導致氣道門戶大開，大幅增加吸入性肺炎風險。

- **生理機轉衝突：**

- **吐氣狀態：** 胸腔內為正壓，且聲門外展（打開）。此時若快速抽出管路，管尖殘留的液體或咽喉分泌物會因壓力差及重力，直接被「吸」入敞開的氣管中。

- **發出「阿」聲：** 發聲動作同樣使聲帶處於外展位，氣道入口完全暴露，失去聲帶這個最重要的下呼吸道保護屏障。

- **標準拔管程序：**

- **準備：** 向病人解釋步驟，協助採半坐臥或高坐臥姿勢。以空針沖洗管路後反折，或以管夾密閉管腔，防止殘餘液體流出。

- **指令：** 請病人「**深吸一口氣後閉氣**」。閉氣時聲帶會自動內收，緊密封住氣管入口。

- **拔除：** 在病人閉氣狀態下，迅速且平穩地將管路拔出。若病人吞嚥功能良好，亦可請其在拔管瞬間做吞嚥動作，讓會厭軟骨覆蓋氣管開口，形成雙重保護。

- **後續：** 拔除後立即清潔口鼻，協助漱口，並監測呼吸音及血氧飽和度。

正確常規護理提醒

- **每日旋轉45度：** 為預防醫療性壓力性損傷，每日執行管路護理時，應輕柔地將鼻胃管旋轉約45度，改變管壁對鼻腔黏膜的壓迫點，避免局部組織因長期缺血而壞死。

- **皮膚評估與換位：** 每次更換膠布時，務必檢查鼻樑及鼻翼皮膚有無發紅、破皮，並將膠布黏貼於與前次稍有不同的位置，以分散壓力。

**核心原則：** 鼻胃管照護的兩大安全紅線為「禁用有機溶劑清潔皮膚」與「拔管時務必關閉氣道」。違反任一項都可能造成病人立即性或延遲性的傷害，務必嚴格遵守標準技術規範。

## 重要概念

- **丙酮** — 一種有機溶劑，雖能溶解殘膠但對皮膚黏膜具高度刺激性，鼻胃管護理中禁用，以免造成化學性灼傷或接觸性皮膚炎。
- **醫療性壓力性損傷** — 因醫療裝置如鼻胃管長期壓迫皮膚或黏膜同一部位，導致局部組織缺血壞死，需每日旋轉管路並更換固定位置來預防。
- **鼻胃管症候群** — 鼻胃管留置造成的嚴重併發症，因管壁壓迫導致鼻翼潰瘍、軟骨炎，甚至聲帶麻痺，與長期未變換受壓點有關。
- **吸入性肺炎** — 口咽部分泌物或胃內容物被吸入下呼吸道引發的肺部感染，拔除鼻胃管時若在吐氣或發聲狀態下進行，將大幅提高此風險。
- **聲帶外展** — 發聲或吐氣時聲帶處於打開狀態，此時氣道入口大開，若進行抽吸或拔管，異物容易直接落入氣管，故拔管時應閉氣使聲帶內收。

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