# 成人病人近期發燒，一天內有時體溫達 39℃以上，有時又會突然降到正常值以下，如此交替出現的發燒型態，最可能出現在下列何種疾病？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

成人病人近期發燒，一天內有時體溫達 39℃以上，有時又會突然降到正常值以下，如此交替出現的發燒型態，最可能出現在下列何種疾病？

## 選項

1. 傷寒
2. 肺結核
3. 敗血症 **✔ 正確答案**
4. 甲狀腺機能亢進

**正確答案: 3**

## 解析

敗血症因病原體週期性釋入血液，導致體溫調節紊亂，出現一日內高燒與低體溫交替的間歇熱。

## 深入解析

發燒型態分析：間歇熱

題幹描述的體溫在一天內劇烈波動，時而高達 39℃ 以上，時而降至正常值以下，這種發燒型態在臨床上稱為間歇熱。其病理機轉與大量病原體或發炎介質週期性地被釋放入血液循環有關，導致體溫調節中樞受到強烈且不穩定的刺激。

各選項鑑別診斷

1.  傷寒：典型的傷寒發燒型態為階梯熱，體溫會像爬樓梯一樣逐日上升，並持續維持在高點，呈現持續性高燒，與題幹描述的一日內高低起伏的間歇熱不同。

2.  肺結核：最常見的發燒型態為午後潮熱，通常在下午或傍晚時分體溫升高，夜間可能伴隨盜汗，並非一日內多次高低交替的型態。

3.  敗血症：正確答案。敗血症是身體對感染的調控失衡，導致嚴重的全身性發炎反應。病原體或其毒素間歇性地進入血液，引發寒顫與體溫急遽飆升；在抗生素作用、身體代償或感染未受控導致周邊血管擴張時，體溫又可能驟降，甚至低於正常值，形成典型的間歇熱或弛張熱。參考文獻[1]中的個案報告即顯示，由厭氧菌引起的子宮內膜炎可迅速進展為敗血症，此類急性感染病程正是此種發燒型態的常見原因。

4.  甲狀腺機能亢進：因基礎代謝率增加，病人可能會有體溫偏高的現象，但通常不會出現一日內高燒與低體溫交替的戲劇性變化。

臨床推理與國考重點

此題的關鍵在於辨識間歇熱與特定疾病的連結。在護理師國考中，發燒型態與疾病的配對是經典考題。考生應將敗血症與體溫劇烈波動（高燒伴隨寒顫、體溫驟降）的臨床表現連結。從病理生理角度來看，敗血症引發的全身性發炎反應症候群會導致體溫調節中樞功能紊亂，加上周邊血管收縮與舒張的交替，是造成此特殊發燒型態的主因。雖然提供的參考文獻[3]提及巴金森氏症病人可能因自主神經功能障礙而出現體溫調節異常，但此為慢性神經退化性疾病的非典型表現，與急性感染導致的間歇熱在病因和病程上截然不同。參考文獻（論文來源）

- [1]Uterine Sarcoma Presenting with Sepsis from <i>Clostridium perfringens</i> Endometritis in a Postmenopausal Woman.研究論文停經婦女子宮感染罕見厭氧菌致敗血症，提醒臨床警覺不明感染源。Kao MJ, Roy M, Harter J, Spencer RJ. (2018) · DOI: 10.1155/2018/8217296

- [3]Thermoregulatory Dysfunction in Parkinson's Disease: Mechanisms, Implications, and Therapeutic Perspectives.研究論文帕金森氏症患者體溫調節失常影響生活品質，需認識其多重潛在機制。Pressnell ZS, Neilson LE, Tupone D, Pfeiffer RF, Safarpour D. (2025) · DOI: 10.3390/cells14231910

## 臨床情境

臨床實務要點

當病人出現一日內體溫劇烈波動（高燒超過39℃後驟降至正常或低於正常），應立即聯想到**敗血症**的可能性。此為**間歇熱**的典型表現，反映病原體或毒素週期性進入血液循環，引發劇烈全身性發炎反應。

發燒型態鑑別

- **間歇熱：**體溫在一天內於高燒與正常/低體溫間交替，強烈指向敗血症、急性化膿性感染。

- **弛張熱：**體溫持續高於正常，但一日波動超過2℃，亦常見於敗血症或嚴重感染。

- **階梯熱：**體溫逐日階梯式上升後持續高燒，應優先考慮傷寒。

- **午後潮熱：**午後或傍晚發燒，伴隨盜汗，需警覺肺結核。

敗血症的立即評估與處置

懷疑敗血症時，應立即進行生命徵象監測與全身評估，重點包括：

- **血液培養：**在給予抗生素前，從不同部位採集至少兩套血液培養，以提高病原體檢出率。

- **乳酸檢測：**血清乳酸升高為組織灌注不足的指標，是敗血症嚴重度分級與治療反應追蹤的核心。

- **早期抗生素：**辨識後1小時內給予廣效性抗生素，每延遲一小時死亡率顯著上升。

- **感染源控制：**尋找並移除感染源，如膿瘍引流、移除感染管路等。

護理監測重點

照護此類病人時，應持續監測體溫變化曲線，記錄發燒高峰與低點的時間及伴隨症狀（如寒顫、盜汗）。同時密切觀察意識狀態、尿量、周邊灌注（微血管回填時間）等器官灌流指標，及早發現敗血性休克前兆。體溫驟降時，需注意是否為體溫調節中樞衰竭或休克惡化的徵象，而非病情好轉。

## 重要概念

- **間歇熱** — 體溫在一天內劇烈波動，高燒與正常或低體溫交替出現，常見於敗血症等急性感染。
- **弛張熱** — 體溫持續高於正常，但一日內波動超過2℃，從未降至正常，亦見於敗血症。
- **敗血症** — 身體對感染反應失調，引起全身性發炎反應，可導致體溫調節紊亂與器官功能障礙。
- **階梯熱** — 體溫如爬樓梯般逐日上升，達高峰後持續不退，為傷寒的典型發燒型態。
- **午後潮熱** — 午後或傍晚體溫升高，夜間可能伴隨盜汗，常見於肺結核患者。

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