# 護理師為病人翻身擺位時，下列何者最為適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

護理師為病人翻身擺位時，下列何者最為適當？

## 選項

1. 每位臥床病人至少每四小時翻身一次
2. 仰臥時在膝膕處放置軟枕可避免病人下滑至床尾
3. 側臥時勿在病人的頸椎、腰部墊上軟枕以維持脊椎平直
4. 協助採側卧時須加強肩部和髖部的皮膚護理 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

側臥時身體重量集中於肩、髖等骨突處，是壓瘡高風險區，須加強皮膚照護以預防破損。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗考生對於壓瘡（Pressure Injury, PI）預防之翻身擺位原則的熟悉度，包含翻身頻率、正確的支托擺位、脊椎力學的維持以及高風險受壓區的皮膚照護。

各選項逐一剖析

選項 1：每位臥床病人至少每四小時翻身一次

此選項錯誤。目前臨床實證與護理常規對於活動受限的臥床病人，建議翻身頻率為至少每兩小時一次，而非四小時。根據一篇針對截癱患者的研究指出，傳統上每兩小時為病人翻身的常規做法，在預防壓瘡方面仍存在其侷限性，但這並不代表可以將間隔時間放寬至四小時[1]。更精確的做法是結合皮膚介面壓力（skin interface pressure）與皮膚溫度監測來決定個別化的翻身時機，以更有效地預防壓瘡發生[1]。此外，一篇關於加護病房壓瘡預防品質改善計畫的研究也顯示，當壓瘡發生率突然上升時，重新審視並嚴格執行每兩小時翻身的規範是關鍵的改善措施之一[2]。因此，每四小時翻身一次不符合實證基礎。

選項 2：仰臥時在膝膕處放置軟枕可避免病人下滑至床尾

此選項錯誤。仰臥時在膝膕處放置軟枕的主要目的，是為了讓膝關節微彎，減輕腿部肌肉的張力，並使腳跟懸空，避免腳跟直接壓迫床墊而形成壓瘡。若要預防病人身體下滑，應在床尾放置足托板，使雙腳能踩踏施力，或將膝蓋以下的床面稍微抬高。單純在膝膕處墊軟枕，反而可能因膝蓋彎曲、腳底缺乏支撐，而增加身體下滑的風險。

選項 3：側臥時勿在病人的頸椎、腰部墊上軟枕以維持脊椎平直

此選項錯誤。正確的側臥姿勢應維持脊椎呈一直線。為達到此目的，護理師需在病人的頸部和腰部等身體凹陷處放置軟枕，以填補空隙並提供支托，避免頸椎側彎或腰椎懸空。因此，側臥時「勿」在頸椎、腰部墊軟枕的描述，完全違反了維持身體力學與舒適的擺位原則。

選項 4：協助採側臥時須加強肩部和髖部的皮膚護理

此選項為正確答案。當病人採側臥姿勢時，身體重量會集中在肩部、髖部、膝蓋外側和腳踝外側等骨突處，這些部位的皮膚介面壓力會顯著升高，是壓瘡發生的高風險區域。一篇探討護理師對壓瘡預防之知識、態度與行為的研究顯示，護理師對於壓瘡預防的知識雖高，但實際執行面仍需加強。在臨床實務中，護理師花費相當比例的時間在協助老年病人進行日常生活活動（ADLs），如翻身擺位[4]。因此，在協助病人側臥後，務必確實檢視並加強肩部與髖部等受壓點的皮膚護理，包括保持清潔乾燥、檢查有無發紅破損，並可使用減壓墊或保護性敷料來分散壓力。參考文獻（論文來源）

- [1]Effectiveness of skin interface pressure and temperature monitoring for pressure injury prevention in paraplegic patients: a comparative study.研究論文這項研究探討結合皮膚壓力與溫度監測，有助於更有效預防截癱患者的壓力性損傷。Miao A, Lin C, Ni Y, Yin S, Lv C, Huang H, Jiang X, Zhou H. (2025) · DOI: 10.3389/fpubh.2025.1521948

- [2]Implementation of a unit-specific quality improvement process for prevention of hospital-acquired pressure injuries.研究論文此研究發展單位專屬的品質改善流程，旨在降低加護病房的薦骨壓力性損傷發生率。Kern BK. (2025) · DOI: 10.1136/bmjoq-2025-003379

- [4]Time Allocated to Nursing Tasks on Hospital Units Caring for Older Patients.研究論文這項時間研究客觀測量護理人員花在老年患者日常照護的時間，凸顯人力配置的重要性。Hollingsworth EK, Slagle J, Wilson L, Schnelle JF, Kim J, Simmons SF. (2025) · DOI: 10.1097/jhq.0000000000000483

## 臨床情境

臨床情境與實務指引

情境模擬

一位因中風導致左側偏癱的老年病人，意識清楚但無法自行翻身。您於下午兩點協助病人由仰臥改為右側臥，並使用枕頭支托背部及雙腿間。在完成擺位後，您應如何進行後續的皮膚評估與照護？

實務操作要點

- **高風險區域檢視：**側臥時，身體重量集中於肩峰、髖嵴、膝蓋外側及外踝。擺位後應立即檢視這些骨突處的皮膚，觀察有無發紅、破損或壓之不褪色的紅斑。

- **壓力分散措施：**可使用凝膠墊、泡棉敷料或脂肪墊於肩部與髖部下方，以降低皮膚介面壓力。雙膝間放置軟枕，避免骨突處直接接觸。

- **皮膚清潔與保護：**檢查皮膚是否因出汗或失禁而潮濕，必要時以溫水清潔並輕柔拍乾，避免摩擦。可依醫囑使用皮膚保護霜或液體性保護膜。

- **翻身時程記錄：**確實記錄翻身時間、姿勢及皮膚狀況，並設定提醒，確保至少每兩小時為病人更換姿勢一次。若皮膚已出現發紅，可考慮縮短翻身間隔至一小時。

病人與家屬衛教

向病人及家屬解釋定時翻身的重要性，教導其辨識皮膚發紅等早期壓瘡徵象。若病人意識清楚且上肢功能許可，可指導其利用健側肢體拉住床欄，配合護理師口令進行小幅度移動，以增加活動參與度。

## 重要概念

- **壓瘡** — 皮膚及皮下組織因持續受壓而導致的局部損傷，常見於骨突處，好發於活動受限的病人。
- **翻身頻率** — 為預防壓瘡，護理常規建議至少每兩小時為臥床病人翻身一次，以減輕長時間受壓。
- **側臥擺位** — 協助病人側躺時，需維持脊椎一直線，並在身體凹陷處如頸、腰部給予支托，避免懸空。
- **骨突處** — 身體骨骼較為突出的部位，如肩胛、髖部、腳踝等，因皮下組織較薄，受壓時更易發生壓瘡。
- **皮膚護理** — 包括保持皮膚清潔乾燥、檢查有無發紅破損、使用減壓墊或保護性敷料等措施，以維護皮膚完整性。

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