# 癌症病人有以下三個問題：①疼痛 ②無效性呼吸型態 ③便秘，病人堅持不用止痛藥物。有關護理問題處置的優先順序，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

癌症病人有以下三個問題：①疼痛 ②無效性呼吸型態 ③便秘，病人堅持不用止痛藥物。有關護理問題處置的優先順序，下列何者正確？

## 選項

1. ①②③
2. ②③① **✔ 正確答案**
3. ③②①
4. ②①③

**正確答案: 2**

## 解析

考選部更正：第9題答Ｂ或Ｄ者均給分。

## 深入解析

護理問題優先順序之臨床推理

本題旨在測驗癌症病人面臨多重護理問題時，運用馬斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs）及ABC（Airway, Breathing, Circulation）優先順序原則進行臨床決策的能力。題幹中病人同時存在疼痛、無效性呼吸型態與便秘三個問題，且病人拒絕使用止痛藥物，此一背景並不改變以生理存活需求為最優先的護理原則。

選項剖析與病理生理基礎

*   ② 無效性呼吸型態（Ineffective Breathing Pattern）

此為最優先處理的護理問題。依據ABC原則與馬斯洛需求層次理論，維持呼吸道通暢與氣體交換功能是生命存續的首要條件，屬於最基本的生理需求（Physiological needs）。無效性呼吸型態可能源於腫瘤壓迫呼吸道、大量肋膜積水、肺轉移或嚴重貧血等，會直接導致低血氧症（Hypoxemia），短時間內即可能危及生命，因此必須立即介入。例如，評估呼吸音、監測血氧飽和度（SpO₂，正常值為 95-100%）、安排半坐臥式並給予氧氣治療等。

*   ① 疼痛（Pain）

疼痛是癌症病人最常見且最為困擾的症狀之一，屬於生理需求的層次，但其對生命的威脅性在急性狀況下通常次於呼吸衰竭。題幹中「病人堅持不用止痛藥物」是一個關鍵的臨床情境，反映了病人對類鴉片藥物（Opioids）可能存有擔憂或錯誤認知。根據參考資料，許多臨床醫師因擔憂類鴉片藥物成癮或濫用問題，對於處方此類藥物可能感到猶豫[1]。然而，病人的意願必須被尊重，護理處置的優先方向應轉為評估其拒絕用藥的原因、進行衛教以澄清迷思（例如區分生理依賴、耐受性與成癮的不同），並提供非藥物介入措施（Nonpharmacologic Interventions, NPIs）作為替代或輔助方案。一項系統性文獻回顧與統合分析指出，非藥物介入措施能有效減輕癌症病人及其家屬的焦慮、憂鬱與心理困擾[4]，這為處理此類情境提供了實證基礎。

*   ③ 便秘（Constipation）

便秘亦屬於生理需求的範疇，但在危及生命的優先順序上，通常排在維持呼吸與處理急性疼痛之後。癌症病人的便秘可能由多種因素造成，包括腫瘤造成腸阻塞、脫水、活動量減少，或是使用類鴉片止痛藥引起的常見副作用。值得注意的是，參考資料提及強效類鴉片藥物如羥考酮（Oxycodone）和嗎啡，雖是治療中重度癌症疼痛的標準用藥，但並非所有病人都能良好耐受其副作用[2]。因此，便秘的護理處置不僅是症狀緩解，更與疼痛控制策略息息相關，需一併評估與規劃，例如增加水分與纖維攝取、安排適當活動，必要時依醫囑使用軟便劑或緩瀉劑。

優先順序之總結

綜合以上分析，最符合護理優先順序的排列為先處理威脅生命的無效性呼吸型態（②），接著處理影響生理舒適與存在潛在惡化風險的便秘（③），最後在尊重病人意願的前提下，著手處理疼痛（①），並著重於評估、衛教與非藥物處置。因此，正確的順序應為②③①。考選部公布本題答B（②③①）或D（②①③）均給分，乃因考量臨床實務中，疼痛若為急性且劇烈，其處理順序可能優於便秘；但以生命維持與生理需求層級的典型教學原則而言，②③①的排序最為經典。參考文獻（論文來源）

- [1]Buprenorphine: Applications in Oncology and Palliative Care.研究論文丁丙諾啡可緩解癌症慢性疼痛，在類鴉片藥物氾濫時代提供較安全的止痛選擇。Pandey S, Viola J. (2025) · DOI: 10.1188/25.cjon.119-124

- [2]Oxycodone for cancer-related pain.研究論文此回顧比較羥考酮與其他強效止痛藥對癌痛的效果與耐受性，助您選擇合適治療。Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS, Page AJ, Chi Y. (2022) · DOI: 10.1002/14651858.cd003870.pub7

- [4]Nonpharmacologic interventions for managing distress, anxiety, and depression for patients with cancer and their family caregivers: A systematic review and meta-analysis.統合分析／系統性回顧非藥物介入能同時改善癌症患者及家屬的焦慮憂鬱，對居家照護品質至關重要。Schiess LC, Song LL, Schädelin S, Fürst T, Urech C, Friese CR, Katapodi MC. (2026) · DOI: 10.3322/caac.70076

## 臨床情境

臨床情境

王先生，58歲肺癌末期病人，主訴呼吸喘促、胸悶，評估發現呼吸淺快且使用副肌，SpO₂為89%。同時抱怨腹部脹痛、已三日未解便，並表示全身骨轉移部位疼痛難忍，但堅決拒絕使用任何止痛藥物，擔心會上癮。

**護理問題：**②無效性呼吸型態 ③便秘 ①疼痛

臨床實務指引

- **首要處置：無效性呼吸型態**
立即抬高床頭採半坐臥姿，給予氧氣治療並監測血氧飽和度，聽診呼吸音評估有無積水或阻塞音，通知醫師並準備可能的胸腔穿刺或支氣管擴張劑使用。

- **次優處置：便秘**
評估腸蠕動音與腹部柔軟度，確認有無腸阻塞徵象；若無禁忌，可依醫囑給予軟便劑或甘油球灌腸，並鼓勵少量多次飲水及床上被動運動。

- **後續處置：疼痛與病人教育**
尊重病人拒絕用藥的決定，運用NRS量表客觀記錄疼痛分數。主動探詢其對止痛藥的擔憂，以淺顯語言說明生理依賴與成癮的差異，並提供非藥物措施如冷熱敷、轉移注意力或音樂放鬆治療，必要時照會安寧共照團隊。

## 重要概念

- **無效性呼吸型態** — 指吸氣或呼氣無法提供足夠通氣，可能因腫瘤壓迫、肋膜積水等導致低血氧，需立即介入處理。
- **馬斯洛需求層次理論** — 將人類需求分為生理、安全、愛與歸屬、自尊及自我實現五層次，護理時優先滿足最基礎的生理需求。
- **ABC優先原則** — 急救與護理處置的優先順序為呼吸道、呼吸、循環，確保氧合與生命徵象穩定為首要目標。
- **非藥物介入措施** — 如認知行為療法、放鬆技巧、音樂治療等，用於緩解疼痛或心理困擾，可作為藥物治療的輔助或替代方案。
- **類鴉片藥物副作用** — 常見便秘、噁心、嗜睡等，其中便秘需預防性使用軟便劑，並注意生理依賴與成癮的差異。

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