# 護理師執行醫囑「Dopamine（200 mg/5 mL/amp）4 amp in NS 500 c.c., IV Drip, pump 使用」時，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

護理師執行醫囑「Dopamine（200 mg/5 mL/amp）4 amp in NS 500 c.c., IV Drip, pump 使用」時，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 需要準備 Dopamine 1000 mg，打入生理食鹽水 500 mL 中 **✔ 正確答案**
2. 使用點滴 pump 持續滴注
3. 醫囑不完整，應再與開立醫師確認
4. 給藥後需要密切監測血壓的變化

**正確答案: 1**

## 解析

醫囑總量為800 mg而非1000 mg，劑量計算錯誤將導致給藥濃度偏差。

## 深入解析

本題考點剖析

本題旨在測驗護理師對於高警訊藥物 Dopamine 的給藥安全與醫囑處理能力。這不僅是臨床上極常見的處方，也是國考中反覆出現的重點。題目要求選出「錯誤」的敘述，核心在於考驗雙重確認（Double Check）的觀念、藥物劑量計算，以及對 Dopamine 藥理作用與生理監測的連結。

選項深度解析

選項 1：需要準備 Dopamine 1000 mg，打入生理食鹽水 500 mL 中

此選項錯誤，故為本題正確答案。錯誤點在於藥物劑量計算與稀釋過程的邏輯。

醫囑開立為「Dopamine（200 mg/5 mL/amp）4 amp in NS 500 c.c.」。計算總藥量：200 mg/amp × 4 amp = 800 mg。因此，應準備的 Dopamine 總劑量為 800 mg，而非 1000 mg。在臨床實務中，正確的做法是從 4 支 ampoule 中抽出總共 800 mg 的藥液，注入 500 mL 的生理食鹽水稀釋袋中。若誤取 1000 mg，將導致配製濃度錯誤，進而使後續以 infusion pump 設定的流速所給予的實際劑量（mcg/kg/min）產生偏差，可能造成病人血壓劇烈波動或心律不整，此為嚴重的給藥錯誤 [2]。

選項 2：使用點滴 pump 持續滴注

此選項正確。Dopamine 屬於 高警訊藥物（high-alert medication），其治療指數狹窄，劑量反應曲線陡峭，即便是微小的流速變化，都可能導致血液動力學的劇烈改變。使用 輸液幫浦（infusion pump） 是確保給藥速率精準、恆定的標準做法。研究指出，在加護單位整合智慧型輸液幫浦等科技，能顯著降低給藥錯誤，提升照護品質 [1]。因此，醫囑中明確指示「pump 使用」是完全正確且必要的安全措施。

選項 3：醫囑不完整，應再與開立醫師確認

此選項正確。一份完整、安全的 Dopamine 靜脈輸注醫囑，除了藥物、稀釋液及給藥途徑外，必須包含給藥的 速率（rate），而此速率應基於病人的體重，以 mcg/kg/min 為單位開立。本醫囑僅說明了藥物配製方式與使用 pump，卻完全未提及流速，屬於不完整的醫囑。護理師在執行前，有責任運用批判性思考，辨識出醫囑的缺漏，並依據給藥安全原則，立即與開立醫師進行雙重確認，補全劑量與流速後方可執行。這正是給藥技術「三讀五對」中，對醫囑正確性把關的具體實踐。

選項 4：給藥後需要密切監測血壓的變化

此選項正確。Dopamine 的藥理作用與劑量密切相關，在中低劑量時主要作用於 Dopamine 受體及 β1 受體，增加心輸出量與收縮壓；隨著劑量增加，α1 受體作用增強，會引起周邊血管收縮，顯著提升血壓。因此，無論是為了評估療效（是否達到目標血壓）或是預防不良反應（如嚴重高血壓、心搏過速），在給藥期間及劑量調整時，嚴密監測血壓與心跳都是絕對必要的護理措施 [2]。若未密切監測，無法即時發現並處理因藥物引發的血流動力學不穩定。參考文獻（論文來源）

- [1]Monitoring smart infusion pumps in adult intensive care units.研究論文智慧輸液幫浦監控平台可協助加護病房護理師減少給藥錯誤、提升照護品質。Narváez-Martínez MA, Rosas-Santana A, Rojas-Castañeda YA, Zapata-Cristancho DC. (2026) · DOI: 10.15649/cuidarte.5160

- [2]Severe tachycardia induced by dopamine in an elderly patient with renal insufficiency: A case report and literature review.病例報告老年腎功能不全者使用多巴胺需極保守調整劑量，否則易引發危險心搏過速。Xu H. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000046553

## 臨床情境

臨床實務指南：Dopamine 靜脈輸注給藥安全

本指引適用於護理師執行 Dopamine 連續性靜脈輸注醫囑時之標準作業程序。

一、醫囑核對與澄清

接收醫囑時，務必確認醫囑完整性，包含：藥物名稱、劑量、稀釋液種類與體積、給藥速率（應以 mcg/kg/min 為單位，並換算為 mL/hr）。若醫囑僅寫「pump 使用」而未指定速率，或速率未依據體重開立，應視為不完整醫囑，立即以 SBAR 模式與開立醫師進行雙重確認，直至醫囑明確為止。

二、藥物配製與雙重核對

- **劑量計算：**依醫囑計算總藥量。例如醫囑為「Dopamine（200 mg/5 mL/amp）4 amp in NS 500 mL」，總藥量為 200 mg × 4 = 800 mg，絕不可想當然耳地配製為 1000 mg。

- **配製流程：**以無菌技術從 4 支 ampoule 中抽出共 800 mg 藥液，注入 500 mL 生理食鹽水稀釋袋中，並充分混合均勻。

- **雙重核對：**抽藥與注入稀釋液的過程，必須由第二位護理師進行獨立雙重核對，確認抽取的藥量、ampoule 數量及稀釋液種類無誤，並在給藥紀錄上共同簽名。

三、給藥途徑與設備

Dopamine 為高警訊藥物，嚴禁以一般重力式點滴給予。必須使用輸液幫浦（infusion pump）以確保流速精準恆定。給藥前應檢查輸液管路是否通暢，並確認幫浦功能正常，依醫囑設定正確的 mL/hr 速率。

四、給藥期間監測與評估

- **血流動力學監測：**持續監測血壓、心跳、心律及尿量。在劑量調整初期，應每 5-15 分鐘監測一次血壓，穩定後可依醫囑或單位常規延長監測頻率。

- **注射部位評估：**至少每小時評估注射部位有無紅、腫、熱、痛或滲漏情形。Dopamine 屬血管收縮劑，若發生外滲可能導致組織缺血壞死，需立即處理。

- **不良反應觀察：**注意病人是否出現心搏過速、心律不整、嚴重高血壓或肢端冰冷發紺等 α1 受體過度刺激之徵象，並即時回報醫師。

五、護理紀錄

給藥期間應完整紀錄給藥開始時間、幫浦設定速率、病人生命徵象變化、注射部位狀態及任何不良反應或處置。若因調整劑量而更改幫浦設定，亦應即時記錄。

## 重要概念

- **高警訊藥物** — 指治療指數狹窄、劑量反應曲線陡峭，使用不當極易造成病人嚴重傷害甚至死亡的藥物，如Dopamine、胰島素等。
- **雙重確認** — 在執行高風險流程（如給藥）前，由兩位專業人員分別獨立核對醫囑、藥物、劑量、途徑等資訊，以攔截錯誤。
- **輸液幫浦** — 一種可精確設定並維持每小時輸注量（mL/hr）的醫療設備，用於需要嚴格控制給藥速率的藥物。
- **Dopamine劑量效應** — 低劑量主要作用於多巴胺受體，擴張腎血管；中劑量作用於β1受體，增強心肌收縮；高劑量作用於α1受體，收縮周邊血管提升血壓。
- **醫囑完整性** — 一份完整的藥物醫囑應包含藥名、劑量、給藥途徑、稀釋液、流速及頻率等要素，缺一不可。

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