# 接受安寧緩和療護病人自拔鼻胃管，表示鼻胃管不舒服且想從嘴巴吃東西。依護理過程的特點，下列護理紀錄何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

接受安寧緩和療護病人自拔鼻胃管，表示鼻胃管不舒服且想從嘴巴吃東西。依護理過程的特點，下列護理紀錄何者最適當？

## 選項

1. 護理問題：不遵從／自拔鼻胃管
2. 護理目標：住院期間維持理想體重
3. 護理計畫：跟病人共同討論可行的方法 **✔ 正確答案**
4. 護理評值：自拔管路導致營養不足

**正確答案: 3**

## 解析

安寧療護以病人自主為核心，應共同討論可行方案，而非將自拔鼻胃管視為不遵從行為。

## 深入解析

安寧緩和療護的護理過程，核心精神在於尊重病人的自主權與個別性。當病人自拔鼻胃管並表達「不舒服、想從嘴巴吃東西」時，這不僅是一個生理事件，更是病人對生命末期生活品質與身體自主權的深切渴望。以下將從護理過程的四個步驟，逐一分析各選項的適切性。

護理評估與問題確立

首先，護理人員必須釐清問題的本質。病人表達了明確的意願（想吃東西）與不適感（管子不舒服），這顯示他正在行使自己的自主權。選項 1 將問題定義為「不遵從」，是從醫療團隊的視角出發，將病人的行為標籤為偏差，完全忽略了病人行為背後的真實需求與自主意願。在安寧療護中，病人的主觀感受與意願應被優先考量，而非強制服從醫囑 [1]。因此，更適當的護理問題應聚焦於「舒適狀態改變」或「與鼻胃管留置相關的口腔滿足感缺失」。

護理計畫擬定

這正是本題的核心。當病人表達出與原定醫療計畫不同的意願時，護理人員的角色不是說服或強制，而是成為病人的夥伴，共同探索可行的方案。選項 3「跟病人共同討論可行的方法」體現了「關係性自主」的精神。這意味著，自主權的行使不是孤立隔絕的，而是在與醫療團隊的信任關係與溝通中動態形成的 [1]。護理人員可以藉由討論，了解病人想吃東西的具體期待（是品嚐味道、滿足口慾，還是感受團聚氛圍？），並據此提出安全且兼顧舒適的策略，例如：與醫師及營養師討論是否可以嘗試由口進食少量喜愛的食物、進行詳細的吞嚥評估、或是在進食的同時提供良好的口腔護理以維持舒適。這個共同決策的過程，遠比單方面要求病人「遵從」更具倫理與實務上的適切性。

護理目標設定

目標必須具體、可測量且以病人為中心。選項 2「住院期間維持理想體重」是一個以生理數據為導向的目標，但對於生命末期的病人而言，追求體重增加可能不切實際，甚至與其追求舒適與生活品質的意願相違背。一個更為適切的目標可能是「病人能表達進食後的滿足感」或「在嘗試由口進食的過程中，未發生嗆咳或吸入性肺炎等合併症」。目標應與病人的價值觀和偏好一致，而非固守常規的營養指標。

護理評值

評值是檢視護理措施是否達成目標的過程。選項 4「自拔管路導致營養不足」是將一個單一事件直接連結到一個負面的生理結果，這是一種跳躍且片面的因果推論。病人的營養狀況可能受疾病進展、吸收不良等多重因素影響。更重要的是，這樣的評值完全忽略了護理過程的連續性與病人的主觀感受。正確的評值應回頭檢視共同設定的目標是否達成，例如：「病人主訴口乾不適感已緩解」或「病人表示在家人陪伴下少量品嚐冰淇淋，感到心情愉悅」。評值的焦點應在於病人的整體舒適與意願被滿足的程度，而非僅是生理數據的變化。參考文獻（論文來源）

- [1]Fostering relational autonomy in end-of-life care: a procedural approach and three-dimensional decision-making model.研究論文本文提出以關係自主與三維決策模式，協助醫護在臨終照護中更周全地尊重病人意願並納入重要關係人。Foo KF, Lin YP, Lin CP, Chen YC. (2026) · DOI: 10.1136/jme-2023-109818

## 臨床情境

臨床情境

一位接受安寧緩和療護的病人自拔鼻胃管，並明確表示：「管子不舒服，想從嘴巴吃東西。」此行為不僅是生理不適，更反映病人對生命末期生活品質與身體自主權的深切渴望。

護理過程實務指引

1. 評估與問題確立

- **避免標籤化：**切勿將問題定義為「不遵從」，應從病人角度理解行為背後的需求。

- **聚焦舒適與自主：**更適當的護理診斷如「舒適狀態改變」或「與鼻胃管留置相關的口腔滿足感缺失」。

- **深入會談：**主動詢問：「您想吃東西，是希望品嚐味道、滿足口慾，還是感受與家人一起用餐的氛圍？」以釐清具體期待。

2. 計畫擬定：共同討論可行方法

- **啟動團隊會議：**邀請醫師、營養師、語言治療師與家屬，共同討論由口進食的可能性與風險。

- **擬定安全策略：**

- 安排吞嚥評估，確認有無嗆咳風險。

- 若評估許可，可嘗試少量、質地調整的喜愛食物（如冰淇淋、布丁）。

- 進食時採坐姿，並提供良好口腔護理以維持舒適。

- **備案措施：**若無法完全移除鼻胃管，可協商如「日間嘗試由口進食，夜間補充管灌」等折衷方案。

3. 目標設定

- **以病人為中心：**捨棄「維持理想體重」等生理指標，改為「病人能表達進食後的滿足感」或「在嘗試由口進食過程中，未發生嗆咳或吸入性肺炎」。

- **符合安寧精神：**目標應與病人的價值觀和偏好一致，聚焦於舒適與生活品質。

4. 評值

- **避免片面歸因：**勿將自拔管路直接連結到「營養不足」，應考量疾病進展等多重因素。

- **檢視目標達成度：**評值重點在於病人的整體舒適與意願被滿足的程度，例如記錄：「病人主訴口乾不適感已緩解」或「病人表示在家人陪伴下少量品嚐冰淇淋，感到心情愉悅」。

紀錄範例

**護理問題：**口腔滿足感缺失／與鼻胃管留置及進食方式受限有關。

**護理目標：**病人能表達由口進食後的感受，且在嘗試過程中無安全事件發生。

**護理計畫：**與病人及醫療團隊共同討論後，決議於午餐時間嘗試由口進食少量軟質食物，並於進食前後加強口腔護理。

**護理評值：**病人於午餐時成功品嚐數口布丁，面露笑容表示「很久沒有嚐到甜味了」，過程中無嗆咳情形。

## 重要概念

- **關係性自主** — 指病人自主權的行使並非孤立，而是在與醫療團隊的信任關係及溝通中動態形成，強調透過討論共同做出決策。
- **安寧緩和療護** — 針對生命末期病人，以提升生活品質與舒適為目標，尊重病人自主意願，而非治癒疾病或強制服從醫囑的照護模式。
- **護理過程** — 包含評估、問題確立、計畫擬定、執行與評值五個步驟，為護理人員提供系統性思考與解決病人問題的架構。
- **共同決策** — 醫療人員與病人分享資訊、討論價值偏好，共同商討並達成治療或照護方案共識的過程，特別適用於有多種選擇的情境。

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