# 有關內科與外科無菌技術的敘述，下列何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449990  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關內科與外科無菌技術的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 內科無菌洗手法需於沖水時，雙手手指尖朝下，且須低於肘部 **✔ 正確答案**
2. 內科無菌技術通常應用在侵入性的治療，例如：放置導尿管
3. 外科無菌技術又稱清潔技術，將致病微生物侷限在一特定區域
4. 戴手套取代洗手，為最快速且方便的預防感染方法

**正確答案: 1**

## 解析

內科無菌洗手沖水時指尖朝下低於肘部，利用重力防止污水逆流造成二次污染。

## 深入解析

無菌技術核心概念區辨

本題旨在測驗對內科無菌技術（Medical Asepsis）與外科無菌技術（Surgical Asepsis）兩大概念的正確區分，這是國考與臨床實務中極為基礎卻容易混淆的觀念。

各選項逐一剖析

針對題目中的四個選項，以下進行詳細的病理生理與實證基礎說明：

*   選項 1：內科無菌洗手法需於沖水時，雙手手指尖朝下，且須低於肘部（正確答案）

此選項完全符合內科無菌洗手（Medical Hand Washing）的標準流程。其核心原理在於利用重力與水流方向，將洗滌過程中從雙手移除的微生物、皮屑及含有污物的泡沫，從相對乾淨的部位（前臂）流向相對髒污的部位（指尖），最後隨水流沖走。根據德國2024年發表的S2k手部消毒與手部衛生指引，正確的洗手技術包含在沖洗時保持指尖低於肘部，以防止污水逆流至清潔區域，造成二次污染。此舉能有效達成清潔技術（Clean Technique）的目標，即減少致病微生物的數量。

*   選項 2：內科無菌技術通常應用在侵入性的治療，例如：放置導尿管

此敘述錯誤。侵入性治療如放置導尿管，會突破身體的正常防禦機轉（如皮膚、黏膜），為微生物創造進入無菌體腔的直接路徑。因此，此類程序必須採用外科無菌技術（Surgical Asepsis），旨在排除所有微生物，包括芽孢，以維持一個無菌的區域。Chen等學者（2024）在其關於護理人員對無菌非接觸技術（ANTT）認知的研究中即強調，標準化的無菌技術是預防醫療照護相關感染（HAIs）的關鍵措施，而ANTT正是應用於此類侵入性程序的標準化外科無菌技術[2]。內科無菌技術則適用於非侵入性的日常照護，如測量生命徵象、更換床單等。

*   選項 3：外科無菌技術又稱清潔技術，將致病微生物侷限在一特定區域

此敘述有兩個根本性的錯誤。首先，「清潔技術」是內科無菌技術的別稱，而非外科無菌技術。其次，其定義「將致病微生物侷限在一特定區域」描述的正是內科無菌技術的目標：減少並控制微生物的散播。而外科無菌技術的目標更為嚴格，是「消滅並排除一個區域內的所有微生物」，創造一個完全無菌的環境（Sterile Field）。

*   選項 4：戴手套取代洗手，為最快速且方便的預防感染方法

此敘述完全錯誤且極度危險。戴手套是標準防護措施的一環，但它絕對不能取代洗手或手部消毒。手套在使用過程中可能產生肉眼看不見的微小破損，導致微生物穿透；此外，在脫除手套的過程中，雙手也可能受到污染。指引明確指出，手部衛生是預防感染最根本、最重要的措施，戴手套前及脫手套後都必須確實執行手部衛生。將戴手套視為洗手的替代品，會顯著增加交叉感染的風險。參考文獻（論文來源）

- [2]Examining the knowledge level of nurses regarding aseptic non touch technique in nurses: a cross-sectional study.研究論文此研究調查護理師對無菌非接觸技術的認知，有助於降低醫療照護相關感染風險。Chen Y, Cao X, Liu C, Sheng W, Wang J, Zhao L. (2024) · DOI: 10.1186/s12912-024-02154-x

## 臨床情境

臨床實務指引：內科無菌洗手技術

情境模擬

王先生，75歲，因肺炎住院，預計進行常規生命徵象測量與口服藥物給藥。護理師在執行此類非侵入性照護前，應確實執行內科無菌洗手，以降低交叉感染風險。

關鍵步驟與技巧

- **準備環境：**確認洗手台周圍清潔，備妥抗菌皂液或一般皂液及擦手紙。

- **打濕雙手：**以流動清水充分潤濕雙手及前臂。

- **塗抹皂液：**取適量皂液於手掌，均勻塗抹覆蓋所有手部表面。

- **搓揉步驟：**依序搓揉手掌、手背、指縫、指尖、虎口及手腕，時間至少20至30秒。

- **沖洗技巧（核心重點）：**在流動清水下徹底沖洗，過程中**雙手手指尖必須朝下，且位置須低於肘部**。此姿勢能利用重力讓污水由前臂流向指尖後排掉，避免逆流污染已洗淨的上臂區域。

- **擦乾雙手：**使用清潔擦手紙由指尖向手腕方向擦乾，避免來回擦拭。以擦手紙關閉水龍頭，防止再次污染。

臨床思辨與注意事項

- **技術選擇：**本情境為非侵入性常規照護，適用內科無菌技術。若執行導尿管置入等侵入性程序，則必須升級為外科無菌技術，建立無菌區域。

- **手套使用原則：**戴手套是標準防護措施，但**絕對不能取代洗手**。接觸病人前、進行清潔或無菌操作前、接觸體液後、接觸病人後及接觸病人周遭環境後，皆應執行手部衛生。

- **常見錯誤：**沖水時手指朝上或高於肘部，導致污水回流；洗手時間不足；戴手套前未洗手；以烘手機取代擦手紙（可能造成環境微生物飛散）。

實證參考

依據德國S2k手部消毒與手部衛生指引，正確洗手技術包含沖洗時保持指尖低於肘部，是預防醫療照護相關感染的基石。

## 重要概念

- **內科無菌技術** — 又稱清潔技術，旨在減少致病微生物數量並控制其散播，適用於非侵入性常規照護。
- **外科無菌技術** — 旨在消滅並排除特定區域內所有微生物（含芽孢），創造無菌區域，適用於侵入性治療或手術。
- **無菌非接觸技術** — 一種標準化的外科無菌技術，應用於侵入性程序，是預防醫療照護相關感染的關鍵措施。
- **手部衛生** — 預防感染最根本且最重要的措施，包含洗手與手部消毒，戴手套前後皆須確實執行。
- **醫療照護相關感染** — 病人在醫療機構內接受照護過程中新發生的感染，嚴格執行無菌技術是重要預防策略。

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