# 下列那種細菌感染在傷口通常會出現黃色到橘色的類硫磺顆粒（sulfur granules），常與口腔衛生不佳或是侵入性牙科手術有關？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449986  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列那種細菌感染在傷口通常會出現黃色到橘色的類硫磺顆粒（sulfur granules），常與口腔衛生不佳或是侵入性牙科手術有關？

## 選項

1. 放線菌（Actinomyces） **✔ 正確答案**
2. 乳酸桿菌（Lactobacillus）
3. 比菲德氏菌（Bifidobacterium）
4. 梭狀芽孢桿菌（Clostridium）

**正確答案: 1**

## 解析

放線菌感染會在傷口形成黃橘色硫磺顆粒，常與口腔衛生差或牙科手術有關。

## 深入解析

考點解析：放線菌感染的典型臨床表徵

本題的核心在於辨識特定細菌感染後，傷口滲出物中的特徵性顆粒。題幹描述的「黃色到橘色的類硫磺顆粒」是放線菌（Actinomyces）感染的典型病徵，尤其是在頸顏面放線菌病（Cervicofacial actinomycosis）中最為常見 [2]。

病理機轉與臨床表現

放線菌是一種革蘭氏陽性厭氧桿菌，它們其實是人體口腔、咽喉及腸道中的正常菌叢之一 [3]。在正常情況下，這些細菌不會致病；但當口腔黏膜受損，例如因為口腔衛生不佳、牙科創傷或侵入性牙科手術（如拔牙）時，這些細菌便有機會侵入深層組織，引發伺機性感染 [2, 3]。

侵入組織後，放線菌會形成慢性的、化膿性的肉芽腫性感染。其最具診斷價值的特徵，就是在膿液或瘻管排出物中出現肉眼可見的硫磺顆粒（sulfur granules）。這些顆粒並非真正的硫磺，而是由細菌菌絲纏繞形成的緻密團塊，外圍包裹著宿主反應產生的蛋白質和多醣體，顏色從黃色到橘色不等。此感染具有浸潤性生長的特性，容易穿越組織面形成多發性瘻管，臨床上可能被誤診為腫瘤或結核等肉芽腫性疾病 [1, 2]。

選項鑑別診斷

*   選項1：放線菌（Actinomyces）：正確。為硫磺顆粒的典型致病菌，且與牙科侵入史高度相關。頸顏面部是最常見的感染部位，約佔所有放線菌感染病例的50%，且多數源於牙源性感染 [2]。

*   選項2：乳酸桿菌（Lactobacillus）：錯誤。此菌為口腔及腸道正常菌叢，主要與齲齒的形成有關，但不會引起化膿性感染或形成硫磺顆粒。

*   選項3：比菲德氏菌（Bifidobacterium）：錯誤。此菌主要存在於腸道，被視為益生菌，並非造成此類化膿性感染的病原體。

*   選項4：梭狀芽孢桿菌（Clostridium）：錯誤。此菌屬中的破傷風桿菌或產氣莢膜桿菌等，會引起破傷風或氣性壞疽，其臨床表現和感染途徑與題幹描述的硫磺顆粒及慢性化膿性病程截然不同。

臨床與國考應試連結

在臨床實務中，若於傷口或瘻管引流物中發現硫磺顆粒，必須高度懷疑放線菌感染，並應立即將檢體送細菌培養（需告知檢驗科懷疑放線菌，因其為厭氧菌，需要特殊培養條件）。治療上，由於病灶內血管分布少且菌絲團塊緻密，抗生素穿透不易，因此療程通常需要很長，除了切開引流或手術清創外，常需使用高劑量青黴素類抗生素持續治療數週至數月 。國考命題常將「硫磺顆粒」與「放線菌」及「牙科手術史」三者進行綑綁，熟記此一特異性連結，即可快速解題。參考文獻（論文來源）

- [2]Disguised and Dangerous: A Case of Cervicofacial Actinomycosis Presenting With Hemoptysis.病例報告放線菌感染雖罕見，但可能引發咳血等危險症狀，需納入鑑別診斷。Shyam T, Reddy SM, Nanda S, Tun YN, Pinto R, Somal N, Patti RK. (2026) · DOI: 10.55729/2000-9666.1569

- [3]Diagnostic Challenges in the Detection of Actinomycotic Osteomyelitis of the Mandible: A Case Report.病例報告下顎骨骨髓炎可能由口腔共生放線菌引起，診斷不易需高度警覺。Deliverska EG, Yovchev DT, Genadieva MZ, Parusheva SJ. (2025) · DOI: 10.1155/crid/6211159

## 臨床情境

臨床情境

一位55歲男性，有長期口腔衛生不佳及近期拔牙病史，因右側下頜角區域出現緩慢增大的腫塊及間歇性排出黃色膿液的瘻管而就診。

鑑別診斷思路

當您面對一位具有牙科侵入史，且出現慢性、浸潤性、化膿性顏面腫塊的病人時，應優先考慮**放線菌感染**。最具特異性的理學檢查發現，是在瘻管引流物或膿液中，以無菌棉棒挑取並用生理食鹽水沖洗後，找到肉眼可見的**黃色至橘色類硫磺顆粒**。此顆粒的顯微鏡檢查或病理切片，可作為快速初步診斷的依據。

診斷與治療實務

- **檢體採集與送檢**：若發現硫磺顆粒，應直接將顆粒或膿液注入厭氧輸送管，並在檢驗單上明確註記「懷疑放線菌感染」，以利檢驗科進行延長厭氧培養。

- **治療原則**：治療需結合內外科。因病灶纖維化嚴重且血管分布少，抗生素穿透性差，療程極長。

- **抗生素首選**：高劑量青黴素G靜脈注射，待臨床改善後轉為口服盤尼西林或阿莫西林，總療程通常需持續**6至12個月**。

- **外科介入**：針對膿瘍進行切開引流，或對廣泛纖維化、壞死組織進行清創，以增加抗生素療效。

病人衛教重點

此病並非惡性腫瘤，但治療時間漫長，需強調**完成全程抗生素治療**的極端重要性，即使症狀消失也不可自行停藥，以防復發。同時，應指導並轉介進行**口腔衛生改善與牙科治療**，以去除感染源頭。

## 重要概念

- **硫磺顆粒** — 放線菌感染時，由細菌菌絲纏繞形成的黃色至橘色緻密團塊，可見於膿液或瘻管排出物中，是重要診斷線索。
- **放線菌** — 革蘭氏陽性厭氧桿菌，為口腔、腸道正常菌叢，當黏膜受損時可侵入組織造成慢性化膿性肉芽腫感染。
- **頸顏面放線菌病** — 最常見的放線菌感染型態，約佔50%病例，多源於牙源性感染，易形成多發性瘻管。
- **伺機性感染** — 病原體在宿主抵抗力下降或正常防禦屏障受損時，趁機引發的感染。
- **厭氧菌** — 在無氧環境下才能生長或生長較好的細菌，放線菌為其中一種，培養時需特殊條件。

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