# 有關 Angiotensin-converting enzyme inhibitors（ACEIs）用於治療心衰竭的作用機制之敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449975  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關 Angiotensin-converting enzyme inhibitors（ACEIs）用於治療心衰竭的作用機制之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 抑制交感神經活性
2. 減少血管阻力
3. 減少鈉水滯留
4. 減少 bradykinin 濃度 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

ACEI抑制緩激肽分解，使其濃度上升而非減少，故選項4錯誤。

## 深入解析

ACEIs 治療心衰竭的作用機轉

本題在探討血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEIs）在心衰竭治療中的多重藥理機轉。ACEIs 不僅是血管擴張劑，更是神經荷爾蒙調節劑，其核心機轉需從腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）與血管舒緩素-激肽系統（Kallikrein-Kinin System）兩條軸線來理解。

選項逐一剖析

*   選項 1：抑制交感神經活性

血管張力素 II（Angiotensin II） 本身具有促進中樞及周邊交感神經末梢釋放正腎上腺素的作用。ACEIs 藉由減少 Angiotensin II 的生成，可降低交感神經活性，同時也能減少交感神經末梢對正腎上腺素的再回收，使突觸間隙的正腎上腺素耗竭，長期而言有助於改善心衰竭的過度代償狀態。此敘述正確。

*   選項 2：減少血管阻力

ACEIs 減少 Angiotensin II 的生成，Angiotensin II 是一種強效的血管收縮物質，其濃度下降直接導致小動脈舒張，降低周邊血管阻力（即降低後負荷）。同時，靜脈擴張可減少回心血量（即降低前負荷）。此雙重作用能顯著減輕衰竭心臟的工作負擔。此敘述正確。

*   選項 3：減少鈉水滯留

此作用透過兩條路徑達成：第一，Angiotensin II 減少，使其刺激腎上腺皮質分泌醛固酮的作用降低，進而減少遠曲小管對鈉與水分的再吸收；第二，腎動脈擴張使腎血流量增加，改善腎絲球過濾率。兩者共同促進了鈉與水分的排出，有助於緩解心衰竭的鬱血症狀。此敘述正確。

*   選項 4：減少 bradykinin 濃度

血管張力素轉化酶（ACE） 的另一個重要功能是降解 緩激肽（Bradykinin）。Bradykinin 是一種強效的血管擴張胜肽。當使用 ACEIs 抑制了 ACE 的活性後，Bradykinin 的分解會受到阻斷，導致其在體內堆積，濃度反而是增加的。雖然文獻指出 Bradykinin 對慢性心衰竭患者的降壓效果貢獻不大，但 ACEIs 導致 Bradykinin 濃度上升的藥理機轉是明確的。Bradykinin 的堆積被認為是 ACEIs 產生乾咳及血管性水腫等副作用的主要原因。因此，本選項描述為「減少」是錯誤的。

臨床與國考觀點

此題為典型的「機轉是非題」，國考中頻繁出現。關鍵在於牢記 ACE 的雙重受質：它既能將 Angiotensin I 轉化為 Angiotensin II，也能分解 Bradykinin。ACEIs 抑制此酶後，Angiotensin II 減少，而 Bradykinin 增加。

## 臨床情境

臨床實務指引：ACEI用於心衰竭之藥理監測與衛教

藥理機轉雙軸線

ACEI同時影響兩大系統：抑制RAAS減少血管張力素II與醛固酮，達到血管擴張、排鈉利尿及降低交感活性之效；同時抑制緩激肽分解，使其濃度上升，此為乾咳與血管性水腫之主因。

臨床監測要點

- **血壓與腎功能：**給藥前及劑量調整後1-2週，監測血壓、血清肌酸酐與鉀離子，注意首劑低血壓與腎功能變化。

- **不良反應辨識：**乾咳發生率約5-20%，若無法耐受可考慮轉換為ARB；血管性水腫雖罕見但屬急症，需立即停藥並評估呼吸道。

- **高血鉀風險：**尤其合併使用保鉀利尿劑、補鉀製劑或腎功能不全者，須定期追蹤血鉀濃度。

病人衛教重點

- 服藥初期可能出現頭暈，改變姿勢宜緩慢，避免駕車或操作危險機械。

- 若出現持續性乾咳，切勿自行停藥，應回診與醫師討論調整用藥。

- 若發生嘴唇、眼皮或喉嚨腫脹、呼吸困難，須立即就醫。

- 避免使用NSAIDs，因其可能減弱ACEI降壓效果並增加腎損傷風險。

## 重要概念

- **血管張力素轉化酶抑制劑** — 抑制ACE活性，減少血管張力素II生成並增加緩激肽濃度，用於治療高血壓與心衰竭。
- **緩激肽** — 一種強效血管擴張胜肽，正常被ACE分解；ACEI使其堆積，與乾咳副作用相關。
- **血管張力素II** — 強效血管收縮劑，刺激醛固酮分泌與交感神經活性，增加周邊血管阻力與鈉水滯留。
- **醛固酮** — 由腎上腺皮質分泌，促進遠曲小管對鈉與水分的再吸收；ACEI可間接減少其分泌。
- **後負荷** — 心室收縮射血時需對抗的動脈壓力；ACEI擴張小動脈以降低周邊血管阻力，進而減輕後負荷。

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