# 巨環類抗生素（macrolides）最不易引起下列何種副作用？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449970  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

巨環類抗生素（macrolides）最不易引起下列何種副作用？

## 選項

1. 腸胃不適
2. 黃疸
3. 耳毒性
4. 癲癇 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

巨環類抗生素不具明顯降低癲癇閾值作用，最不易引發癲癇。

## 深入解析

藥物副作用機轉與鑑別

本題的核心在於理解巨環類抗生素（Macrolides）的作用機轉及其獨特的副作用譜系。巨環類抗生素（如紅黴素 Erythromycin、阿奇黴素 Azithromycin）主要透過與細菌核糖體 50S 次單元結合來抑制蛋白質合成，但此類藥物對人體特定組織的親和力及受體作用，導致了特定的不良反應。

針對各選項的病理生理機轉分析如下：

1.  腸胃不適（Gastrointestinal Discomfort）：此為巨環類抗生素最常見的副作用。其機轉並非單純的腸道菌叢破壞，而是因為巨環類藥物（特別是紅黴素）本身即為胃動素受體促效劑（Motilin receptor agonist）。藥物直接刺激腸胃道平滑肌的胃動素受體，引發高幅度的移行性運動複合波（Migrating motor complex），導致噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉。這是該類藥物極具特異性的不良反應。

2.  黃疸（Jaundice）：主要與紅黴素丙酸酯月桂硫酸酯（Erythromycin estolate）引起的膽汁鬱積性肝炎（Cholestatic hepatitis）有關。此為一種過敏性反應，通常在用藥後 10 至 20 天出現，症狀包含黃疸、右上腹痛及嗜酸性白血球增多。雖然新一代的巨環類藥物此副作用較少見，但仍為臨床上需警覺的肝膽系統不良反應。

3.  耳毒性（Ototoxicity）：根據巴西耳科學會（Brazilian Society of Otology）的臨床指引，藥物引起的聽力損失是兒童聽損的重要評估項目之一[1]。巨環類抗生素（特別是高劑量靜脈注射或腎功能不全者使用紅黴素、阿奇黴素）可能引起可逆性或不可逆的感音性聽力損失（Sensorineural hearing loss），機轉可能與內耳毛細胞的離子通道受阻有關。雖然發生率低於腸胃道症狀，但這是已被文獻證實的嚴重副作用。

4.  癲癇（Seizure）：在目前的藥理學分類中，巨環類抗生素並不具備顯著的誘發癲癇發作之傾向。癲癇通常與降低癲癇閾值的藥物（如部分 Beta-lactam 類抗生素，特別是 Imipenem；或 Fluoroquinolones 類抗生素）相關。巨環類藥物缺乏直接導致中樞神經興奮性毒性的強烈證據，因此在四個選項中，此為最不易引起的副作用。

綜合上述，巨環類抗生素的副作用涵蓋腸胃道（促胃動素效應）、肝膽（膽汁鬱積）及耳蝸（聽力損傷），但並不典型地誘發中樞神經系統的癲癇發作。參考文獻（論文來源）

- [1]Task force Guideline of Brazilian Society of Otology ‒ hearing loss in children - Part I ‒ Evaluation.臨床指引巴西耳科醫學會指引說明如何評估兒童聽損，有助早期診斷與介入。Silva VAR, Pauna HF, Lavinsky J, Hyppolito MA, Vianna MF, Leal M, Massuda ET, Hamerschmidt R, Bahmad F, Cal RV, Sampaio ALL, Felix F, Chone CT, Castilho AM. (2023) · DOI: 10.1016/j.bjorl.2022.11.002

## 臨床情境

臨床實務要點

巨環類抗生素的副作用管理重點在於腸胃道耐受性與高風險族群的聽力監測。

- **腸胃不適預防：**紅黴素具強效胃動素受體促效作用，口服給藥時建議與食物併服以減少噁心腹痛，但需注意食物可能影響部分劑型吸收。Azithromycin的腸胃副作用較輕微，可作為替代選擇。

- **肝毒性監測：**雖然膽汁鬱積性肝炎主要見於舊型紅黴素酯化物，但對任何巨環類藥物出現黃疸、深色尿或右上腹痛時，應立即停藥並評估肝功能。此反應多為可逆性，停藥後數週內恢復。

- **耳毒性風險：**高劑量靜脈注射、腎功能不全（eGFR < 30 mL/min）或併用其他耳毒性藥物（如Loop利尿劑）時，耳鳴或聽力下降風險增加。建議治療期間詢問聽力變化，高風險患者考慮聽力監測，多數案例停藥後可恢復。

- **中樞神經安全性：**巨環類藥物不降低癲癇閾值，對於有癲癇病史或使用其他可能誘發癲癇藥物的患者，此類抗生素相對安全，無需特別調整或預防性用藥。

## 重要概念

- **胃動素受體促效劑** — 巨環類抗生素如紅黴素可模擬胃動素作用，刺激腸胃平滑肌引發強烈蠕動，導致噁心嘔吐腹瀉。
- **膽汁鬱積性肝炎** — 藥物引起的膽汁排出受阻，導致黃疸與肝損傷，紅黴素丙酸酯月桂硫酸酯為典型誘發藥物之一。
- **感音性聽力損失** — 內耳毛細胞或聽神經損傷所致聽損，巨環類高劑量使用時可能引起可逆或不可逆聽力下降。
- **癲癇閾值** — 誘發癲癇發作所需的神經興奮門檻，部分抗生素如Imipenem會降低此閾值，但巨環類無此作用。

## 相同主題題目

- [心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227643)
- [下列何種疾病與耳朵功能異常最無關？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227644)
- [下列何者會導致電位過極化（hyperpolarizing），進而誘發抑制性突觸後電位（inhibitory postsynaptic potential, IPSP）的表現？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227645)
- [下列有關褪黑激素（melatonin）的敘述，何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227646)
- [在人類胚胎期，下列何種激素最可能直接刺激外生殖構造發育為男性？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227647)
- [特定微血管區段之微血管靜水壓（capillary hydrostatic pressure）為24 mmHg、組織間隙靜水壓（interstitial hydrostatic pr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227648)
- [在胎兒時期，下列那個構造可與右心房直接相通？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227649)
- [正常情況下，下列何種物質在腎臟再吸收（reabsorption）的比例最高？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227650)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_