# 下列何者攜帶的神經纖維刺激耳下腺的分泌？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449949  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者攜帶的神經纖維刺激耳下腺的分泌？

## 選項

1. 顏面神經
2. 舌咽神經 **✔ 正確答案**
3. 動眼神經
4. 迷走神經

**正確答案: 2**

## 解析

舌咽神經經由耳神經節支配耳下腺分泌，損傷會導致分泌減少。

## 深入解析

神經解剖與生理機轉解析

本題的核心在於理解耳下腺（腮腺，parotid gland）分泌的神經調控路徑。唾液分泌的調控相當特別，雖然顏面神經（facial nerve, CN VII）與舌咽神經（glossopharyngeal nerve, CN IX）都參與其中，但兩者負責的腺體與走行路徑截然不同。

舌咽神經（CN IX）攜帶來自下唾液核（inferior salivatory nucleus）的副交感節前纖維，這些纖維離開延髓後，經由鼓室神經（tympanic nerve）與小淺岩樣神經（lesser petrosal nerve），最後在耳神經節（otic ganglion）進行突觸交接。節後纖維再藉由耳顳神經（auriculotemporal nerve，為三叉神經下頷支的分支）搭便車，最終支配耳下腺，刺激其分泌漿液性唾液。因此，舌咽神經是引發耳下腺分泌的關鍵上游啟動者。

根據提供的參考文獻，醫源性舌咽神經損傷的臨床表現之一，即為耳下腺分泌減少（decreased parotid gland secretion） 。這直接證實了舌咽神經在耳下腺分泌功能中扮演的必要角色。當進行扁桃腺切除術、頸動脈內膜切除術等處置時，由於舌咽神經與顎扁桃體的解剖位置緊鄰，一旦受損，便會導致此類分泌功能障礙 。

選項鑑別與國考觀點

-   選項 1：顏面神經（CN VII）

此為國考常見的陷阱。顏面神經支配的是下頷下腺（submandibular gland）與舌下腺（sublingual gland）。其副交感節前纖維來自上唾液核（superior salivatory nucleus），經由鼓索神經（chorda tympani）至下頷下神經節（submandibular ganglion）交接。雖然顏面神經也參與唾液分泌，但標的並非耳下腺。

-   選項 2：舌咽神經（CN IX）

正確答案。如上所述，其副交感纖維經由耳神經節支配耳下腺，損傷會直接導致耳下腺分泌減少 。

-   選項 3：動眼神經（CN III）

主要支配眼球運動、瞳孔收縮與睫狀肌調節，與唾液腺分泌完全無關。

-   選項 4：迷走神經（CN X）

迷走神經廣泛支配胸腔與腹腔臟器，其咽支與喉支主要負責吞嚥、發聲及咽部感覺。雖然它與舌咽神經在解剖上相鄰，但並不直接攜帶支配耳下腺的副交感分泌纖維。

綜合以上，耳下腺的分泌是透過舌咽神經的副交感路徑所驅動，此為神經解剖學中需要精確區分的重點。

## 臨床情境

臨床情境：耳下腺分泌功能評估

一位45歲男性在進行左側深部扁桃腺切除術後，主訴口乾，尤其在進食時左側腮腺區域無明顯腫脹感。理學檢查發現按壓左側腮腺時，唾液從腮腺導管口流出量明顯少於右側。

神經解剖關聯

此案例高度懷疑為醫源性舌咽神經損傷。舌咽神經的鼓室支與小淺岩樣神經緊鄰扁桃腺窩，手術中極易受牽引或直接損傷。其副交感纖維支配耳下腺，受損後將導致同側耳下腺分泌減少。

鑑別診斷要點

- **顏面神經損傷：**若為顏面神經受損，應同時出現下頷下腺與舌下腺分泌減少，且可能伴有同側顏面肌肉無力，而非單純腮腺分泌異常。

- **藥物影響：**抗膽鹼藥物會廣泛抑制所有唾液腺分泌，表現為雙側對稱性口乾，與單側術後表現不符。

臨床處置建議

- **症狀評估：**可進行唾液流量測定，客觀量化雙側腮腺分泌量差異。

- **神經功能保存：**進行扁桃腺或頸動脈手術時，術中神經監測有助於避免舌咽神經損傷。

- **症狀管理：**對於已發生的分泌減少，可使用人工唾液或擬副交感神經藥物（如pilocarpine）刺激殘餘腺體分泌。

## 重要概念

- **耳下腺** — 又稱腮腺，為三大唾液腺之一，分泌漿液性唾液，由舌咽神經支配其分泌。
- **舌咽神經** — 第九對腦神經，其副交感纖維來自下唾液核，經耳神經節後支配耳下腺。
- **耳神經節** — 位於卵圓孔下方的副交感神經節，舌咽神經的節前纖維在此交接，節後纖維支配耳下腺。
- **下唾液核** — 位於延髓，發出舌咽神經的副交感節前纖維，控制耳下腺分泌。
- **顏面神經** — 第七對腦神經，支配下頷下腺與舌下腺的分泌，常與舌咽神經的功能混淆。

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