# 下列何者內含退化的臍靜脈？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449948  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者內含退化的臍靜脈？

## 選項

1. 肝圓韌帶（round ligament of liver） **✔ 正確答案**
2. 鐮狀韌帶（falciform ligament）
3. 大網膜（greater omentum）
4. 小網膜（lesser omentum）

**正確答案: 1**

## 解析

肝圓韌帶是胎兒臍靜脈在出生後閉鎖纖維化所形成的解剖構造。

## 深入解析

本題核心觀念

本題測驗的是胚胎時期臍靜脈在出生後退化的解剖構造。在胎兒循環中，臍靜脈負責將來自胎盤富含氧氣的血液運送至胎兒體內，出生後此血管會閉鎖並纖維化，形成特定的韌帶結構。

選項逐一剖析

1.  肝圓韌帶（round ligament of liver，又稱 ligamentum teres hepatis）

此為正確答案。胎兒時期的臍靜脈（umbilical vein）在出生後會閉鎖、纖維化，形成肝圓韌帶。它位於鐮狀韌帶（falciform ligament）的游離下緣，從肚臍延伸至肝臟的臍裂，並與肝門靜脈系統的左支相連。根據參考文獻對胎兒的觀察，左肝動脈發出的邊緣動脈正是沿著臍靜脈走行；而文獻更直接指出，雙側肝圓韌帶（paired ligamenta teres）即為雙側臍靜脈退化後的結構，明確證實了肝圓韌帶與退化臍靜脈的關聯。

2.  鐮狀韌帶（falciform ligament）

此為腹膜皺襞，將肝臟連接到前腹壁與橫膈膜。肝圓韌帶位於其游離下緣內，但鐮狀韌帶本身並非由單一血管退化而成，而是包含間皮組織的腹膜結構。文獻描述了一個罕見的解剖變異，即雙側肝圓韌帶匯聚於「單一鐮狀韌帶」內，這也說明了鐮狀韌帶是「包裹」而非「就是」退化的臍靜脈。

3.  大網膜（greater omentum）

此為雙層腹膜構成的結構，從胃大彎向下延伸覆蓋小腸，富含脂肪與免疫細胞，與胚胎時期的背側胃繫膜發育有關，其內並無退化的臍靜脈。

4.  小網膜（lesser omentum）

此為連接胃小彎與肝臟的雙層腹膜，其內包含肝動脈、門靜脈、膽總管等重要管道，但與臍靜脈的退化無直接關聯。

臨床應用與國考觀點

從解剖位置來看，肝圓韌帶連接肚臍與肝臟左葉的門靜脈左支臍部（umbilical portion of the left portal vein）。在門脈高壓的病人，這條已退化的臍靜脈可能重新開通（recanalization），形成臍周靜脈曲張（caput medusae），作為門體循環的側枝分流路徑，這是國考中常與肝硬化影像學表現結合的考點。此外，在肝臟手術中，肝圓韌帶可作為重要的解剖定位標誌，協助辨識肝門板與左側肝葉間的分界。文獻特別強調，了解門靜脈系統的解剖變異（如雙側臍部與雙側肝圓韌帶）對肝膽外科手術規劃至關重要，能避免誤傷變異的血管結構。

## 臨床情境

臨床解剖應用：肝圓韌帶的辨識與臨床意義

解剖定位與手術視野

在開腹或腹腔鏡肝臟手術中，肝圓韌帶是極重要的解剖定位標誌。將肝圓韌帶向上牽引，可清晰暴露肝門板，協助辨識左側肝葉（第II、III段）與右側肝葉的分界。沿著肝圓韌帶向肝實質內追溯，其連接至門靜脈左支的臍部（umbilical portion of the left portal vein），此處為肝臟分段解剖的關鍵參考點。

文獻指出，約有罕見的解剖變異為雙側肝圓韌帶，匯聚於單一鐮狀韌帶內，這對肝膽外科手術規劃至關重要，術前影像學檢查應留意此變異，避免誤傷變異的血管結構。

門脈高壓的理學檢查與影像關聯

在肝硬化或門脈高壓患者，已退化的臍靜脈可能重新開通，形成門體循環的側枝分流路徑。理學檢查時，應觀察肚臍周圍有無擴張、扭曲的靜脈，即為臍周靜脈曲張（caput medusae）。聽診時偶可聽見靜脈嗡嗡音（venous hum），為血液流經再開通臍靜脈的湍流所產生。

腹部超音波檢查時，可於鐮狀韌帶內探及再開通的臍靜脈，其血流方向為離肝性（hepatofugal），由門靜脈左支臍部流向肚臍，此為門脈高壓的間接徵象。電腦斷層或磁振造影亦可清楚顯示此再開通血管，有助於評估門脈高壓的嚴重度及側枝循環的範圍。

護理評估與衛教重點

照護肝硬化患者時，應定期觀察腹部外觀，記錄有無腹壁靜脈曲張的出現或惡化，並監測腹圍變化。若發現臍周靜脈曲張，應向病人及家屬解釋此為門脈高壓的表現之一，需避免於該處進行注射、穿刺或穿著過緊衣物，以防出血風險。同時，應衛教避免用力解便、劇烈咳嗽等會增加腹內壓的動作，以減少靜脈曲張破裂出血的危險。

## 重要概念

- **肝圓韌帶** — 胎兒時期臍靜脈在出生後閉鎖、纖維化所形成的韌帶，位於鐮狀韌帶的游離下緣，從肚臍延伸至肝臟的臍裂。
- **臍靜脈** — 胎兒循環中負責將來自胎盤富含氧氣的血液運送至胎兒體內的血管，出生後會退化閉鎖。
- **鐮狀韌帶** — 將肝臟連接到前腹壁與橫膈膜的腹膜皺襞，其游離下緣內含有肝圓韌帶。
- **門脈高壓** — 門靜脈系統壓力異常升高的狀態，可能導致已退化的臍靜脈重新開通，形成臍周靜脈曲張。

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