# 有關失智症個案照護之目標，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關失智症個案照護之目標，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 維持個案最佳的生活狀態
2. 提供安全的生活環境
3. 提供多元且多變化的照護環境與模式 **✔ 正確答案**
4. 提供有尊嚴的生活

**正確答案: 3**

## 解析

失智症照護應維持穩定熟悉的環境，過度多變化的模式會引發混亂與焦慮，違反以人為中心的照護原則。

## 深入解析

失智症照護核心原則與本題解析

本題旨在測驗對於失智症個案照護目標的理解，核心在於區辨「以人為中心」的穩定支持與「過度變化」造成的負面影響。失智症患者由於認知功能缺損，對於環境的適應能力顯著下降，因此照護模式的設計必須以維持穩定、安全及尊嚴為最高指導原則。

選項(3)提到「提供多元且多變化的照護環境與模式」是最不適當的敘述。根據參考文獻中強調的 以人為中心照護（Person-Centered Care） 概念，照護計畫應辨識並支持個案的個別能力與資源 [1]。對於失智症患者而言，頻繁且無規律地改變環境或照護模式，容易引發 混亂（Confusion）、焦慮及行為精神症狀（BPSD），這與維持最佳功能狀態的目標背道而馳。相較之下，建立穩定、熟悉且可預測的日常規律（Daily Routines），才是協助個案維持定向感與生活品質的關鍵 [2]。

以下針對各選項進行深度病理生理與臨床實務連結分析：

選項(1) 維持個案最佳的生活狀態：適當

此為失智症照護的終極目標。由於失智症為一漸進性、不可逆的神經退化性疾病，照護重點不在治癒，而在於透過延緩功能退化、管理合併症（如疼痛）來最大化剩餘功能。研究指出，疼痛管理是失智照護的一大挑戰，若能透過以人為中心的綜合照護模式，辨識並支持個案現存的資源，即可維持其最佳的生活狀態 [1]。此外，重視個案的日常規律與個人目標，正是為了在多重共病（Multimorbidity）的複雜情境下，維持其生活品質 [2]。

選項(2) 提供安全的生活環境：適當

安全是失智症照護的基石。由於患者可能出現記憶力減退、判斷力下降、視空間知覺障礙等症狀，導致迷路、跌倒或誤食的風險增高。提供安全的物理環境（如防滑、夜燈、移除危險物品）是預防意外事件、減少危機啟動式溝通（Crisis-initiated Communication）的必要措施 [3]。若缺乏安全的環境，後續的尊嚴與生活品質皆無從談起。

選項(4) 提供有尊嚴的生活：適當

維護尊嚴是倫理與實務上的核心要求。在長期照護機構中，失智症住民經常面臨溝通被忽視，或僅在危機發生時才進行制式化的文件導向溝通（如急救與轉院醫囑），而非基於其價值觀的反覆討論 [3]。提供有尊嚴的生活，意味著將患者視為獨特的個體，尊重其過往的生命史、偏好與價值觀，並在照護決策中盡可能納入其參與，這正是 以病人為中心溝通（Patient-Centered Communication, PCC） 的具體實踐 [4]。

選項(3) 提供多元且多變化的照護環境與模式：最不適當

此敘述的錯誤在於「多變化」一詞。雖然照護模式需具備個別性與彈性（多元），但失智症患者的大腦因神經元喪失及突觸功能異常，學習與適應新事物的能力極度受限。過於頻繁或劇烈的環境與模式變動，會超出其認知負荷，導致壓力反應、增加日落症候群（Sundowning）或攻擊行為的風險。文獻強調，照護應聚焦於個案的日常規律與個人目標，而非不斷變換模式 [2]。因此，穩定、結構化且具一致性的照護環境，遠比多變化的環境更能帶給失智症患者安全感。參考文獻（論文來源）

- [1]Identification of strategies to optimize pain management in people with dementia living in nursing homes using nominal group technique.研究論文本報告找出改善失智長照機構疼痛管理的策略，強調以人為本的照護模式。Overen CK, Hillestad AH, Larsson M, Olsson C, Eriksen S. (2026) · DOI: 10.1016/j.gerinurse.2026.104153

- [2]Multimorbidity research in dementia: it's time to shift to a person-centred approach.研究論文本評論呼籲失智症多重共病研究應轉向以人為本，而非僅計數疾病診斷。Swain S, Kantilal K, Suryadevara V, Stirland LE. (2026) · DOI: 10.3389/frdem.2026.1791795

- [3]Talking about the hypothetical future: Serious illness communication for residents living with dementia in long-term care homes - An integrative review.研究論文本綜論探討長照機構失智住民的重症溝通，強調應從危機處理轉向價值觀討論。Wojtowicz E, Yous ML, Baxter P, Kaasalainen S. (2026) · DOI: 10.1177/26323524261462628

- [4]Patient-centered communication in home-based dementia caregivers: A concept analysis.研究論文本分析釐清居家失智照顧者「以病人為中心溝通」的概念，有助於提升照護品質。Hailu GN, Fernandes MIDCD, Vitor AF, Dantas DNA, De Oliveira JSA. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijnsa.2026.100594

## 臨床情境

失智症照護環境設計與模式選擇臨床指引

本指引基於以人為中心照護原則，強調環境穩定性對認知缺損患者的重要性，適用於居家、日間照護及長期照護機構。

一、環境設計核心原則

- **維持熟悉度：**避免頻繁更換房間佈置或家具位置，應保留個案熟悉的物品（如老照片、慣用座椅），以提供定向感。

- **感官刺激控制：**減少過度的噪音、強光或雜亂視覺訊息，採用柔和照明與對比色標示重要區域（如廁所門框），降低認知負荷。

- **安全防護措施：**安裝夜燈、扶手、防滑地板，移除可能導致誤食或絆倒的危險物品，並設置門禁系統防止遊走迷路。

二、照護模式建立要點

- **結構化日常規律：**制定固定的起床、用餐、活動與就寢時間表，使個案能預測每日行程，減少因不確定性引發的焦慮。

- **個別化活動設計：**根據個案的生命史、興趣與剩餘能力安排活動，如懷舊治療、音樂聆聽或簡單手工，避免強迫參與不熟悉的新事物。

- **一致性照護人員：**盡可能安排固定的主要照護者，建立信任關係，避免因人員頻繁更換導致個案產生被遺棄感或抗拒行為。

三、變動時的漸進式調適策略

- **預告與準備：**若必須轉換環境（如住院或遷居），應提前數日以簡單詞彙反覆說明，並攜帶個案熟悉的物品同行。

- **逐步引入新元素：**新照護模式或活動應以短時間、低強度方式試行，觀察個案反應，若出現躁動或退縮則立即暫停並回復原有模式。

- **家屬與團隊溝通：**任何環境或照護調整決策前，應與家屬及跨專業團隊討論，確保變動符合個案最佳利益，並記錄行為變化以評估成效。

**臨床提醒：**失智症患者的大腦因神經元喪失，適應新環境的能力極度受限。過於多變化的照護模式會誘發日落症候群或攻擊行為，臨床人員應以「穩定」取代「變化」作為照護設計的核心思維。

## 重要概念

- **以人為中心照護** — Person-Centered Care，辨識並支持個案個別能力與資源的照護模式，強調尊重個案偏好與價值觀。
- **行為精神症狀** — BPSD，失智症患者常見的非認知症狀，如焦慮、混亂、攻擊行為，常因環境壓力或需求未被滿足而誘發。
- **日落症候群** — Sundowning，失智症患者在傍晚或夜間出現的混亂、躁動加劇現象，與生理時鐘紊亂及環境刺激過度有關。
- **認知負荷** — Cognitive Load，大腦處理訊息的能力限制，失智症患者因神經元喪失，適應新環境的負荷極易超載。
- **日常規律** — Daily Routines，穩定且可預測的作息安排，有助於失智症患者維持定向感與安全感，減少焦慮。

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