# 有關日間留院照護，下列敘述何者最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449914  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關日間留院照護，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 具開放性及自主性，可訓練病人自我管理 **✔ 正確答案**
2. 病人能自行決定停用抗精神病藥物
3. 不需要學習自我了解及人際互動
4. 不需要處理病人與家人間的衝突

**正確答案: 1**

## 解析

日間留院屬開放性社區復健模式，重點在訓練病人藥物、作息等自我管理能力，以利回歸社區。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題旨在測驗考生對日間留院此一精神醫療復健模式之核心治療目標的理解。日間留院屬於社區精神復健的一環，其設計理念是讓病情穩定的個案白天到醫院接受治療與復健活動，晚上則回到家庭與社區生活。這種模式的核心精神在於提供一個兼具結構化支持與個案自主性的過渡環境，避免個案因長期全日住院而產生機構化現象，並逐步重建其回歸社會所需的功能。

選項逐一剖析與病理生理/實務連結

- **選項 1：具開放性及自主性，可訓練病人自我管理**

此為正確答案。日間留院的設計本質即為「開放性」管理，個案並非被限制在封閉的病房中，而是每日往返於醫院與社區之間，這本身就提供了現實感的訓練。在這樣的環境中，治療重點會放在藥物自我管理、症狀監測、壓力調適與生活作息安排等自我管理技巧的訓練上。從社區精神醫學的角度來看，這正是從高度依賴的住院治療，逐步邁向獨立社區生活的關鍵步驟。參考資料[2]的研究也指出，相較於全日住院，社區照護模式能讓個案保有更高的自主性，而自主性與生活品質的提升息息相關。

- **選項 2：病人能自行決定停用抗精神病藥物**

此為錯誤敘述。無論是日間留院或任何精神醫療模式，藥物治療都是醫療計畫的核心部分。精神疾病多為慢性、生理性病變，抗精神病藥物需要規則服用以維持大腦功能穩定、預防復發。病人絕不能自行停藥，這會導致症狀復發、功能退化，甚至需要再度急性住院。即使在強調自主性的社區治療中，藥物遵從性仍是治療團隊與個案共同協商、教育的重要目標，而非由病人單方面決定。參考資料的個案報告中，即使在強制社區治療的情境下，藥物治療仍是在專業評估下進行的強制性措施，這突顯了藥物治療在穩定病情上的不可取代性。

- **選項 3：不需要學習自我了解及人際互動**

此為錯誤敘述。學習自我了解與人際互動正是日間留院的核心治療項目。許多精神疾病會損害個案的病識感、情緒辨識與社交技巧。日間留院會透過團體心理治療、社交技巧訓練、心理衛教等活動，幫助個案辨識自己的壓力源、情緒變化與思考模式，並在安全的環境中練習與他人溝通、合作及解決衝突。這不僅是症狀控制，更是社會功能復健的基礎。

- **選項 4：不需要處理病人與家人間的衝突**

此為錯誤敘述。家庭是精神疾病個案最主要的支持系統，但長期的照顧負荷與溝通不良常導致家庭衝突，而高度情緒表露的家庭環境更是疾病復發的危險因子。因此，處理病人與家人間的衝突是日間留院工作中不可或缺的一環。治療團隊會透過家庭會談、家族治療或衛教，協助家庭成員理解疾病、改善溝通模式、降低彼此壓力，共同為個案營造一個支持性的復健環境。

國考應試重點提醒

日間留院、社區復健中心與全日住院的區別是國考高頻考點。核心鑑別在於：全日住院處理急性期症狀與危機，環境為封閉、高結構；日間留院則用於亞急性期至維持期，環境為開放、半結構，強調在保護下逐步恢復自主功能。解題時，只要看到「自行決定停藥」、「不需學習互動」、「不需處理家庭問題」等剝奪個案自主學習機會或違反醫療原則的敘述，即可快速排除。參考文獻（論文來源）

- [2]Care Settings, Autonomy, and Costs in Severe Mental Illness: A Cross-Sectional Comparison of Hospital, Residential, and Community Care in Romania.研究論文這篇研究比較羅馬尼亞不同照護環境對生活品質、自主性與成本的影響，助你思考照護選擇。Tanase E, Radu I, Ilie AC, Surducan DA, Bucur A, Tischer A, Marc F, Papava I, Ursoniu S. (2026) · DOI: 10.3390/healthcare14070884

## 臨床情境

臨床實務情境：日間留院的自我管理訓練

**案例：**王先生，28歲，診斷思覺失調症，經急性病房治療後症狀穩定，但生活鬆散、被動，藥物遵從性不佳，經團隊評估後轉介至日間留院。

護理評估與觀察

- **開放性與自主性展現：**王先生每日需自行從住家搭車至醫院報到，護理師觀察其時間管理能力，初期常遲到，透過討論與訂定行為約定逐步改善。

- **藥物自我管理訓練：**護理師將藥物知識衛教融入日常會談，並使用藥盒與紀錄表，由王先生自行分裝一週藥物，護理師雙重核對並給予回饋，而非直接給藥。

- **人際互動與衝突演練：**在社交技巧團體中，王先生反映家人總是指責他「不上進」，護理師引導角色扮演，練習「我訊息」溝通法，並安排家庭會談，協助雙方調整期待。

護理措施與實證基礎

- **賦能與責任逐步轉移：**從完全依賴到獨立管理，護理師依據個案能力，逐步將用藥、金錢、行程安排的責任交還給個案，僅在背後提供安全網與諮詢。此為社區復健的核心精神。

- **絕不允許自行停藥：**在衛教中明確強調「藥物是保護大腦穩定的工具」，若王先生表達想停藥，護理師會以開放態度探索其原因（如副作用困擾），並協同醫師調整，而非同意其自行停藥。

- **家庭系統介入：**護理師主動聯繫家屬，提供疾病衛教，解釋「負性症狀」如被動、退縮並非懶惰，並教導家屬以鼓勵取代指責，降低家庭內的高度情緒表露，營造支持性復健環境。

**臨床思維提示：**日間留院護理的重點，在於平衡「支持」與「放手」。護理師需抵抗「代勞」的衝動，創造讓個案在安全環境中犯錯、學習、修正的機會，這正是訓練自我管理、預防機構化、邁向社區獨立生活的關鍵。

## 重要概念

- **日間留院** — 一種社區精神復健模式，病情穩定個案白天到醫院接受治療與復健，晚上返回家庭，兼具結構支持與自主性。
- **自我管理訓練** — 教導個案自行監測症狀、規則服藥、壓力調適及安排生活作息，是日間留院重建獨立生活能力的核心技巧。
- **機構化** — 長期居住於封閉式機構導致個案被動、退縮、失去自主生活動機與能力的現象，日間留院可預防此問題。
- **高度情緒表露** — 家庭成員對個案表現出過度批評、敵意或情緒過度涉入的溝通模式，是精神疾病復發的強烈預測因子。
- **社區精神復健** — 協助精神障礙者在最少限制環境中，恢復社會、職業及生活功能，以達社區整合與生活品質提升的照護體系。

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