# 李先生，診斷思覺失調症（schizophrenia），初住院期間頻找女病友聊天，聲稱自己是木星上的王子降落地球，病房中的女病友皆是他的嬪妃。下列何項護理措施最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

李先生，診斷思覺失調症（schizophrenia），初住院期間頻找女病友聊天，聲稱自己是木星上的王子降落地球，病房中的女病友皆是他的嬪妃。下列何項護理措施最適當？

## 選項

1. 以面質的方式，提醒病人木星沒有人類
2. 安排男性護理師照顧，以免病人出現情感轉移
3. 傾聽但不與病人爭辯其妄想的真實性 **✔ 正確答案**
4. 提供現實感，提醒勿犯重婚罪

**正確答案: 3**

## 解析

對於思覺失調症的妄想，應傾聽接納感受而不爭辯內容，以建立信任關係。

## 深入解析

臨床情境與妄想本質

李先生呈現的是思覺失調症典型的誇大妄想（grandiose delusion）與情色妄想（erotomanic delusion）交織的症狀。他堅信自己是「木星王子」，並將女病友視為嬪妃，這是一種固著且無法被邏輯或事實動搖的錯誤信念。妄想之所以為妄想，正是因為它具有不可修正性（incorrigibility），直接挑戰或面質不僅無效，反而會破壞治療性關係，甚至加劇病人的焦慮與防衛。根據現象學研究，思覺失調症患者的妄想對其自身而言是真實且有意義的經驗，護理的重點在於理解這個主觀經驗，而非急於糾正其內容 [2]。

選項解析與治療性溝通原則

選項 1「以面質的方式，提醒病人木星沒有人類」與選項 4「提供現實感，提醒勿犯重婚罪」均違反了妄想照護的核心原則。在急性期，直接的面質或現實感測試（reality testing）不僅無法破除妄想，還可能讓病人感到被攻擊、不被理解，進而將護理師視為敵對者。這會嚴重阻礙後續治療關係的建立。文獻指出，探索患者的妄想信念對於制定適當的心理治療方案至關重要，而探索的前提是建立一個安全、不帶批判的溝通環境 [1]。

選項 2「安排男性護理師照顧，以免病人出現情感轉移」並非最優先且適當的處置。雖然情感轉移（transference）是治療過程中可能出現的現象，但護理措施的首要目標並非迴避病人，而是運用治療性溝通技巧來處理當下的行為與症狀。刻意安排同性別護理師，可能傳遞出對病人的拒絕或懲罰意味，錯失了理解其妄想內容背後心理需求的機會。

選項 3「傾聽但不與病人爭辯其妄想的真實性」是治療性溝通（therapeutic communication）中針對妄想病人的黃金準則。具體技巧包括：以專注的態度傾聽，展現對病人主觀感受的接納；不爭辯、不附和、也不保證妄想的真實性；將對話焦點從妄想內容，引導至妄想背後所引發的感受（feelings）與需求（needs）。例如，可以回應：「聽起來你覺得自己很特別，擁有不一樣的身分，但被當成王子卻又必須待在病房裡，這讓你感到困擾嗎？」這種方式能讓病人感覺被理解，有助於建立信任關係，是後續所有治療的基石。參考文獻（論文來源）

- [1]Magical Thinking and Mystical Experience: An Exploration of Delusional Disorder in Schizophrenic Patients.研究論文本文探討思覺失調症患者的妄想信念，有助護理學生理解病人主觀經驗以規劃心理治療。Pratiwi A, Pujianto JS, Sukardi S, Herawati E, Muhlisin A, Farjatulla SM, Putra FM. (2025) · DOI: 10.4103/ijnmr.ijnmr_18_23

- [2]Reflections from individuals with schizophrenia on a life with delusions and hallucinations: a phenomenological study.研究論文本研究從病人視角描述妄想與幻聽經驗，提醒醫護學生重視第一人稱感受以提供適切照護。Uzun S, Ediz Ç, Burak Erdaş M. (2026) · DOI: 10.1186/s12991-026-00635-8

## 臨床情境

臨床實務要點

面對有誇大或情色妄想的思覺失調症患者，護理重點在於建立安全、信任的治療性關係，而非急於挑戰其妄想內容。

急性期溝通原則

- **傾聽與接納：**專注傾聽患者的陳述，接納其主觀感受，但不表示同意妄想內容。

- **不爭辯、不附和：**避免直接面質或反駁妄想，例如「木星上沒有人類」，這會破壞信任。也不應虛假附和，以免強化妄想。

- **聚焦感受與需求：**將對話從妄想細節，引導至背後的情緒。例如：「聽起來這個身分讓你感覺很特別，但同時待在病房裡也讓你感到困擾嗎？」

關係建立與界線

- **維持一致性：**由固定的護理團隊照顧，有助於建立可預測的安全環境。

- **設定清楚界線：**對於不當的言語或行為（如稱女病友為嬪妃），需溫和但堅定地說明病房規範，重點在於「行為」而非「妄想內容」。例如：「在這裡，我們都以名字稱呼彼此。」

- **處理情感轉移：**若出現對特定護理師的情感投射，應在團隊中討論，以一致、專業的態度回應，而非單純更換照顧者。

後續照護方向

- **藥物治療：**抗精神病藥物是妄想症狀的主要治療，護理師需觀察療效與副作用。

- **現實感重建：**待急性期過後，可透過結構化的日常活動、社交技巧訓練，逐步引導患者接觸現實，而非直接針對妄想內容進行辯論。

## 重要概念

- **誇大妄想** — 一種錯誤且固著的信念，患者堅信自己擁有非凡的身分、能力或重要性，如認為自己是皇室成員或神祇。
- **治療性溝通** — 護理人員運用專注、傾聽、接納等技巧，以不批判的態度引導病人表達感受，建立信任關係的過程。
- **不可修正性** — 妄想的核心特徵之一，指患者的錯誤信念無法被邏輯推理或客觀事實所動搖或改變。
- **情感轉移** — 患者將過去對重要他人的情感、態度或行為模式，無意識地投射到治療者身上的現象。

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