# 有關妄想症（delusional disorder），下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關妄想症（delusional disorder），下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 對人信任感不足較多疑 **✔ 正確答案**
2. 一定會出現幻覺
3. 常使用內射機轉
4. 生活功能顯著退化減損

**正確答案: 1**

## 解析

妄想症核心在於固著錯誤信念與人際信任不足，功能未顯著退化且幻覺非必要症狀。

## 深入解析

考點深度解析：妄想症的臨床核心特徵

在探討妄想症（Delusional Disorder）的考題時，必須先建立一個清晰的臨床輪廓。根據近代精神病理學的經典描述與當代診斷準則，妄想症的核心在於「思緒內容」的障礙，而非知覺、思考形式或全面性的功能衰退。這類個案最顯著的特徵是存在一個或多個妄想（Delusions），其內容通常是非怪異的（non-bizarre），意指在現實生活中可能發生（例如被跟蹤、被下毒、被伴侶欺騙等）。與思覺失調症（Schizophrenia）最大的鑑別點在於，妄想症患者除了妄想及其相關影響外，其社會職業功能並未顯著減損，且行為舉止看起來並無怪異之處 。

接下來逐一剖析各選項的病理生理與臨床實務意涵：

選項 1：對人信任感不足較多疑 — 此為正確答案的核心病理

妄想本身就是一種固著且無法被修正的錯誤信念。從心理社會層面來看，這類個案往往在人際互動中長期存在信任感障礙（mistrust），傾向於將他人的中性或善意舉動解讀為惡意或威脅。這種「多疑」的本質是妄想的溫床，特別是在被害型妄想（Persecutory Type）中表現得尤為明顯。臨床上，護理人員會觀察到個案極度防備、難以建立治療性人際關係，其核心正是源自於對環境與他人的信任感不足。此選項精確捕捉了妄想症患者的前驅人格特質與核心心理機轉。

選項 2：一定會出現幻覺 — 錯誤觀念

這是一個極常見的國考陷阱。根據診斷準則，妄想症患者若有幻覺（Hallucinations），其存在是短暫的且必須與妄想主題直接相關（例如，認為自己身上有寄生蟲的患者可能感覺到皮膚有蟲爬感，此為觸幻覺，而非持續性的第三人稱聽幻覺）。 若出現顯著且持續的視、聽幻覺，臨床診斷方向通常會轉向思覺失調症譜系。因此，「一定」會出現幻覺是錯誤的推論，幻覺並非妄想症的必要條件。

選項 3：常使用內射機轉 — 防衛機轉的誤解

內射（Introjection）是指將外在價值觀或客體特質吸收成為自己的一部分，常見於依賴性人格或憂鬱症（將對他人的憤怒轉向自己）。妄想症患者最常使用的防衛機轉是投射（Projection），也就是將自己內在無法接受的想法、感受或衝動歸咎於外界他人（例如：「不是我恨他，而是他想要害我」）。此選項混淆了「內射」與「投射」的臨床表現，因此不適當。

選項 4：生活功能顯著退化減損 — 鑑別診斷的關鍵

此為妄想症與思覺失調症最關鍵的鑑別診斷依據。妄想症患者的社會職業功能在妄想涉及的特定範圍之外，通常保持相對完好。患者可能在工作上表現正常，唯獨對特定同事抱持被害妄想；或是維持乾淨體面的外表，唯獨堅信伴侶不忠。相較於思覺失調症常見的整體功能敗壞、怪異行為或負性症狀，妄想症並不會導致「顯著」的全面性功能退化減損 。因此，此選項描述不符合妄想症的臨床特徵。

綜合以上，妄想症的核心在於固著的錯誤信念與人際信任的瓦解，而非知覺障礙或整體功能的崩壞。此題型在國考中反覆出現，掌握「功能未顯著減損」與「以妄想為主要症狀」這兩大主軸，便能輕易破解鑑別診斷的迷思。

## 臨床情境

臨床實務要點：妄想症照護

妄想症患者的護理重點在於建立信任關係，避免直接挑戰其妄想信念，並著重於維持其尚存的社會功能。

建立治療性關係

- **初始接觸：**保持誠懇、一致且可預期的態度，先從中性話題（如日常活動、身體不適）開始，避免過早觸及妄想內容。

- **信任感培養：**由於個案對人多疑，護理師需展現真誠與尊重，遵守承諾，以逐步建立信任，此為所有護理措施的基礎。

溝通與妄想處置策略

- **不爭辯、不支持：**切勿與個案爭論妄想的真實性，也不要為了安撫而假裝同意。可回應：「我知道你相信這件事，但我有不同的看法。」將焦點轉移到妄想背後的情緒（如恐懼、焦慮）。

- **現實感重建：**引導個案專注於此時此地的具體活動，如簡單的病房任務、興趣小組，以強化其現實連結，減少沉浸於妄想的時間。

- **幻覺評估：**雖然幻覺非主要症狀，仍需評估是否存在與妄想主題相關的短暫觸幻覺或聽幻覺，並觀察其對行為的影響。

功能維持與環境調整

- **強化優勢能力：**患者多數功能完好，應鼓勵其維持原有的工作、社交或生活自理能力，避免因住院而產生機構化依賴。

- **安全環境：**若為被害型妄想，需注意其可能將特定人物（如某位醫護人員、病友）納入妄想系統而產生敵意或攻擊行為，應預先防範並安排合宜的病房床位。

- **家庭衛教：**教導家屬溝通技巧，理解多疑與不信任為疾病症狀而非故意對抗，學習以溫和、堅定且不涉入妄想的方式互動。

## 重要概念

- **妄想症** — 一種以存在一個或多個非怪異妄想為核心的精神疾病，其社會職業功能未顯著減損，行為無怪異之處。
- **投射** — 一種心理防衛機轉，將自己內在無法接受的想法、感受或衝動歸咎於外界他人，是妄想症患者最常使用的機轉。
- **內射** — 一種心理防衛機轉，將外在價值觀或客體特質吸收成為自己的一部分，常見於依賴性人格或憂鬱症患者。
- **被害型妄想** — 妄想症的一種亞型，患者堅信自己正被他人惡意對待，如被跟蹤、下毒或欺騙，常與人際信任感不足有關。
- **思覺失調症** — 一種較嚴重的精神疾病，常有顯著幻覺、怪異行為、負性症狀及整體功能敗壞，與妄想症鑑別的重點在於功能減損程度。

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