# 躁症病人常到護理站做出過多的要求，例如外出買零食，下列護理措施何者適當？①拖延轉移注意力②執行肢體約束 ③給予適當的限制 ④雙方協商給予部分滿足

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

躁症病人常到護理站做出過多的要求，例如外出買零食，下列護理措施何者適當？①拖延轉移注意力②執行肢體約束 ③給予適當的限制 ④雙方協商給予部分滿足

## 選項

1. ①②③
2. ①②④
3. ①③④ **✔ 正確答案**
4. ②③④

**正確答案: 3**

## 解析

拖延轉移注意力、給予適當限制並協商部分滿足，可降低衝動並維持治療性關係，避免直接拒絕或完全順從。

## 深入解析

躁症病人過度要求之護理處置

躁症發作的核心病理特徵是大腦情緒中樞的抑制功能失調，導致病人呈現情緒高昂、意念飛躍及活動量增加。在此狀態下，病人對內在衝動的控制力極差，常出現立即需要被滿足的慾望，例如不斷要求外出購物。若直接拒絕，容易引發挫折感與攻擊行為；若完全順從，則可能強化其不當行為。因此，護理措施的目標在於降低環境刺激、延緩衝動滿足，並在安全前提下維持治療性關係。

針對本題選項之分析如下：

1.  拖延轉移注意力：此為適當措施。當病人提出不合理或過度的要求時，護理師可以藉由溫和且堅定的態度，先將要求「暫緩」，並立即引導病人參與其他較為結構化、低刺激性的活動。此技巧符合非藥物介入的精神，目的在於打斷病人固著的念頭，協助其將專注力轉移至其他事物上。

2.  執行肢體約束：此為不適當措施。肢體約束是醫療機構中最為限制自由的處置，僅適用於病人有立即性的自傷或傷人危險，且其他替代方案均無法奏效時。單純對護理站提出過多要求，並未構成約束的適應症，過早或過度使用約束不僅違反病人權益，更可能激化其憤怒與暴力風險。

3.  給予適當的限制：此為適當措施。躁症病人因內在控制力薄弱，需要外界提供明確、一致且結構化的規範，這正是環境治療的核心。護理師應清楚告知行為的界線，例如「現在是病房的團體活動時間，購物安排在下午三點」。明確的限制能提供病人可預測的安全感，減少因不確定感而引發的焦慮與躁動。

4.  雙方協商給予部分滿足：此為適當措施。在限制的框架下，適度給予病人選擇的機會，可避免陷入權力爭奪。例如，與其完全禁止吃零食，不如協商「我們可以先喝一杯溫牛奶，等你完成這項活動後，再一起去販賣機選一樣你想吃的」。這種部分滿足的策略，既能讓病人感受到被尊重，又能學習延遲滿足與遵守約定，有助於建立合作性的護病關係。

綜合以上，正確的護理措施組合為①拖延轉移注意力、③給予適當的限制、④雙方協商給予部分滿足。

## 臨床情境

臨床實務指引：躁症病人過度要求之處置

本指引適用於躁症發作期間，病人因衝動控制障礙而頻繁提出不合理或過度要求（如反覆要求外出購物）的臨床情境。目標為降低環境刺激、延緩衝動滿足，並在安全前提下維持治療性關係。

核心處理原則

- **避免立即滿足或直接拒絕：**完全順從會強化不當行為，直接拒絕則易引發挫折與攻擊。

- **以外在結構取代內在控制：**病人自我控制力薄弱，需由護理師提供明確、一致且可預測的規範。

- **維持治療性溝通姿態：**態度應溫和、堅定、不帶批判，避免陷入權力爭奪。

具體護理措施組合（對應正確選項①③④）

① 拖延轉移注意力

**執行方式：**先口頭接納要求但予以暫緩（如「我知道你想出去，我們先做另一件事」），並立即引導至低刺激、結構化活動（如整理物品、簡單手工、散步）。

**目的：**打斷固著意念，協助將專注力從衝動慾望轉移至中性活動，避免情緒激化。

③ 給予適當的限制

**執行方式：**以具體、簡短、一致的語句設定行為界線（如「現在是團體活動時間，購物安排在下午三點」），並由團隊所有成員統一執行。

**目的：**透過環境治療提供可預測的安全感，減少因不確定感引發的焦慮與躁動。

④ 雙方協商給予部分滿足

**執行方式：**在限制框架下提供有限選擇（如「我們先喝杯溫牛奶，完成這項活動後，一起去販賣機選一樣」），並確實兌現承諾。

**目的：**讓病人感受被尊重，同時學習延遲滿足與遵守約定，建立合作性護病關係。

不建議措施與警示

- **② 執行肢體約束：**此為最後手段，僅限於病人有立即性自傷或傷人危險，且其他替代方案均無效時。單純提出過多要求並非適應症，過早使用將違反病人權益，並可能激化暴力風險。

臨床決策流程

- 評估要求內容與病人當下情緒狀態。

- 以拖延轉移注意力為第一線介入，中斷衝動循環。

- 同時給予明確、一致的限制，設定行為界線。

- 在限制範圍內協商部分滿足，提供有限選擇。

- 若出現暴力徵兆，則依降階技巧處理；約束僅為最後手段。

## 重要概念

- **躁症發作** — 大腦情緒中樞抑制功能失調，導致情緒高昂、意念飛躍及活動量增加，衝動控制力極差。
- **拖延轉移注意力** — 以溫和堅定態度暫緩病人不合理要求，並引導其參與結構化、低刺激活動，打斷固著念頭。
- **環境治療** — 透過提供明確、一致、結構化的外在規範與限制，協助自我控制薄弱的病人建立安全感。
- **部分滿足策略** — 在限制框架下給予病人選擇機會，如協商替代方案或延後滿足，避免權力爭奪並學習延遲滿足。
- **肢體約束適應症** — 僅限於病人有立即性自傷或傷人危險，且其他替代方案均無法奏效時的最後手段。

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