# 一位 22 歲女性，常瘋狂地逃避想像被男友拋棄、經常有空虛感、對人際關係極度敏感、情緒不穩定、有過度消費和割腕等自我傷害的衝動行為。這位病人最可能罹患下列何項人格障礙症？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

一位 22 歲女性，常瘋狂地逃避想像被男友拋棄、經常有空虛感、對人際關係極度敏感、情緒不穩定、有過度消費和割腕等自我傷害的衝動行為。這位病人最可能罹患下列何項人格障礙症？

## 選項

1. 自戀型人格障礙症（narcissistic personality disorder）
2. 做作型人格障礙症（histrionic personality disorder）
3. 反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）
4. 邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder） **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

個案害怕被拋棄、空虛感、情緒不穩及自傷衝動，為邊緣型人格障礙症的核心表現。

## 深入解析

臨床表現與診斷對應分析

本個案的臨床表現為「瘋狂逃避被拋棄」、「空虛感」、「人際關係極度敏感」、「情緒不穩定」、「過度消費」及「割腕等自我傷害衝動行為」。這些特徵高度符合邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder, BPD）的核心診斷準則。

邊緣型人格障礙症的核心病理特徵

根據參考文獻，BPD 在青少年及年輕成人身上的表現，是以情緒失調（emotional dysregulation）、衝動控制障礙（impulsivity）、不穩定的自我形象（unstable self-image）以及人際關係困難為核心 [2]。個案瘋狂逃避被拋棄的想像，正是 BPD 患者對真實或想像的遺棄極度恐懼的典型表現，這種恐懼會驅使他們做出激烈的反應。其情緒不穩定與空虛感，源自於患者缺乏穩固的自我認同，導致情緒在短時間內劇烈起伏，並長期伴隨一種深層的孤寂與無意義感。

衝動行為與自我傷害的病理機轉

個案的過度消費與割腕行為，屬於 BPD 的衝動性與自傷行為範疇。從病理生理角度來看，這類行為常被視為一種因應情緒失調的失功能策略。當患者面臨無法承受的負面情緒或空虛感時，會透過衝動行為（如過度消費）來尋求短暫的慰藉，或藉由自我傷害（如割腕）來轉移難以忍受的心理痛苦，甚至藉此感受自己仍然「活著」，以對抗解離或麻木感。文獻亦指出，BPD 患者常合併其他精神科共病，且其症狀在青少年時期就可能出現，但容易被低估或忽略 [1, 2, 3]。

鑑別診斷關鍵

與其他選項的鑑別診斷在於症狀的核心動機與表現形式：

-   自戀型人格障礙症（narcissistic personality disorder）：核心特徵是誇大的自我重要性、需要被過度崇拜及缺乏同理心，與本個案呈現的空虛感、被拋棄恐懼及自傷行為不符。

-   做作型人格障礙症（histrionic personality disorder）：核心特徵是過度情緒化及尋求他人注意，雖然可能出現戲劇化的情緒表達，但其自我形象並不像 BPD 患者那般極度不穩定，且較少出現慢性的空虛感與反覆的自殺、自傷行為。

-   反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）：核心特徵是對他人權益的漠視與侵犯，表現為欺騙、攻擊行為、不負責任等。其衝動行為通常是為了獲取利益或滿足私慾，而非如 BPD 患者是為了因應內在情緒痛苦或逃避被拋棄的恐懼。

綜合以上，個案同時呈現情緒失調、人際關係敏感、認同障礙（空虛感）及衝動行為（過度消費、自傷）等多項 BPD 核心特質，因此最可能的診斷為邊緣型人格障礙症。文獻亦強調，在年輕女性族群中，BPD 的診斷需仔細評估，因其症狀可能與其他疾患（如自閉症類群障礙）重疊，但本個案的核心表徵仍最指向 BPD 。參考文獻（論文來源）

- [2]Borderline personality disorder in adolescents: An underrecognized diagnosis.研究論文青少年邊緣性人格障礙常被忽略，本文探討其臨床特徵與處理，有助早期辨識。Nazir D, Raj R, Margoob M, Wani ZA. (2025) · DOI: 10.4103/ipj.ipj_39_25

## 臨床情境

臨床評估要點

- **核心症狀篩檢：**針對年輕女性，若主訴或觀察到情緒極度不穩、對人際關係過度敏感、長期空虛感、強烈害怕被拋棄（無論真實或想像），應高度警覺邊緣型人格障礙症（BPD）的可能性。

- **衝動與自傷行為評估：**務必主動且具體地詢問衝動控制問題（如過度消費、暴食、物質濫用）及自殺、自傷意念與行為（如割腕、撞頭）。此為評估風險及診斷的關鍵。

- **鑑別診斷思考：**需區分其他B群人格障礙症。自戀型以「自大、缺乏同理心」為主；做作型以「尋求注意、情緒表達戲劇化但膚淺」為主；反社會型以「漠視與侵犯他人權益」為主，其衝動行為目的與BPD因情緒痛苦而自傷的動機截然不同。

實務處置與溝通建議

- **急性風險管理：**若個案有活躍自傷或自殺意念，首要任務是確保安全。進行徹底的自殺風險評估，必要時安排住院，並移除環境中可能的危險物品。

- **治療模式轉介：**儘早轉介精神科醫師。心理治療是BPD的核心治療方式，辯證行為治療（DBT）及心智化為本治療（MBT）具有最充分的實證支持。藥物治療主要用於處理共病或特定症狀（如情緒不穩、衝動）。

- **溝通與關係建立：**與BPD個案互動時，保持冷靜、一致且明確的態度至關重要。設定清晰的界限，避免陷入個案非黑即白的思考模式或拯救者角色。認可其情緒感受（validation），但非認同其失功能行為。

- **家屬衛教：**提供家屬關於BPD的疾病知識，教導其情緒認可與界限設定的技巧，並可轉介家屬支持團體，以降低照顧者負荷與家庭衝突。

追蹤與監測

- **自殺自傷風險監測：**自殺風險是BPD最嚴重的併發症，每次接觸都需重新評估。長期追蹤中，需監測自傷頻率、強度及誘發情境的變化。

- **治療順從性與治療關係：**BPD個案容易因對遺棄的恐懼或理想化與貶抑的擺盪而中斷治療。需持續關注治療關係，主動探討並處理其對治療的負面感受。

- **功能恢復指標：**除了症狀減輕，更需關注其社會職業功能、人際關係品質及整體生活滿意度的改善，這些才是長期穩定的重要指標。

## 重要概念

- **邊緣型人格障礙症** — 以情緒失調、衝動控制障礙、不穩定自我形象與人際關係為核心，對遺棄極度恐懼，常出現自傷行為。
- **情緒失調** — 個體難以調節情緒反應，導致情緒在短時間內劇烈起伏，為邊緣型人格障礙症的核心病理之一。
- **衝動控制障礙** — 無法抵抗衝動、驅力或誘惑，去執行可能對自己或他人有害的行為，如過度消費、自傷。
- **自傷行為** — 故意且直接地傷害自己身體組織，如割腕，常作為轉移心理痛苦或對抗麻木感的失功能因應策略。
- **鑑別診斷** — 區分具有相似症狀的不同疾病之過程，本例需與自戀型、做作型及反社會型人格障礙症區別。

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