# 小宣，18 歲，家中發生大火，導致房屋全毀，腿部燒傷約 10%，有強烈的焦慮及憂鬱反應，目前首要的災難危機處置目標，下列何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

小宣，18 歲，家中發生大火，導致房屋全毀，腿部燒傷約 10%，有強烈的焦慮及憂鬱反應，目前首要的災難危機處置目標，下列何者最適當？

## 選項

1. 安排工作訓練與就業輔導
2. 穩定狀態、減緩症狀 **✔ 正確答案**
3. 房屋重建
4. 安排休閒娛樂活動

**正確答案: 2**

## 解析

災後急性期首重穩定生理與心理狀態，減緩創傷後壓力反應，避免後續身心惡化。

## 深入解析

臨床情境解析

小宣是一位剛經歷重大創傷事件的年輕傷患，同時承受著身體的燒傷疼痛與心理的急性壓力反應。在災難發生後的初期，護理處置的核心目標並非解決長遠的生活重建問題，而是先處理眼前最迫切的生理與心理危機。

選項剖析與病理生理機轉

1.  安排工作訓練與就業輔導：

這屬於後期復健與社會回歸階段的目標。小宣目前處於急性創傷期，生理狀態不穩定且有強烈情緒困擾，此時進行就業輔導不符合生理與心理的恢復時序。

2.  穩定狀態、減緩症狀：

這是災難危機處置中「心理急救」與「急性醫療照護」的首要原則。根據參考文獻，急診與急性醫療情境中的心理照護，重點在於透過支持性介入與溝通策略，協助病人因應高度壓力，預防後續心理疾患的發生 [1]。小宣腿部燒傷約 10%，雖然面積不算極大，但燒傷本身會引發劇烈疼痛、體液流失與感染風險，生理狀態需要立即穩定。同時，燒傷病患從治療期間到恢復後，都承受著持續性的情緒困擾，多數燒傷倖存者會經歷某種形式的心理創傷 [2]。因此，在此急性期，穩定其生命徵象、控制疼痛、預防休克，並同步提供情緒支持以減緩其強烈的焦慮與憂鬱反應，是災難發生後最優先的處置目標。

3.  房屋重建：

房屋重建屬於災後長期復原與重建階段的工作，通常由社政、安置機構與家屬共同規劃。在病人身心狀態尚未穩定的急性期，護理人員的首要任務是處理眼前的健康危機，而非環境重建。

4.  安排休閒娛樂活動：

休閒娛樂活動可作為後續心理復健的輔助方式，例如運用遊戲化或虛擬實境等方式來提升災難教育或復健的參與度 [4]。然而，在急性創傷期，病人可能因疼痛、焦慮及創傷後壓力反應而無法參與，強行安排反而可能加重其心理負擔。

國考觀點與臨床應用

此題的考點在於區分「災難護理」與「危機處置」的階段性任務。災難發生後，護理介入有其優先順序：急性期以穩定生命徵象、處理立即性生理損傷及提供心理急救、減緩急性壓力反應為主；亞急性期才逐步加入復健、心理諮商；復原期則著重於社會回歸、職業重建與長期心理追蹤。題目中「強烈的焦慮及憂鬱反應」提示病人正處於急性心理危機狀態，此時應立即提供支持性心理介入，以穩定情緒、降低創傷後壓力反應的風險，這與穩定生理狀態同為首要任務。有效的災難管理系統也強調，在混亂的災後情境中，必須先建立穩定的指揮與照護結構，才能進行後續的資源分配與重建 [3]。因此，整合生理與心理的穩定措施，是災難危機處置最核心的第一步。參考文獻（論文來源）

- [1]Psychological care in acute and emergency medicine: a scoping review of support interventions by healthcare professionals.研究論文急診心理照護介入能預防患者創傷後壓力，護理人員應重視早期支持。Rutetzki J, Breuing J, Goossen K, Lucius F, Ostermann T, Fetz K. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01494-y

- [2]Psychological Impacts of Pediatric and Adult Burns Injuries: A Scoping Review研究論文燒傷影響兒童與成人心理健康，護理需兼顧長期情緒照護。Chepkemoi T, Mangeni J, Simiyu G, Nangami M, Rosa G, Pope D. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-8520062/v1

- [3]Validation and deepening of factors affecting the establishment of the national incident management system in disasters: a qualitative study based on a systematic review.統合分析／系統性回顧伊朗災難應變系統的關鍵因素獲驗證，有助護理人員理解跨組織協調。Ahmadi E, Marzaleh MA, Peyravi M. (2026) · DOI: 10.1186/s13104-026-07833-3

- [4]Gamification and Virtual Reality for Enhancing Disaster Preparedness Among University Students and Health Workers: A Scoping Review.研究論文遊戲化與虛擬實境訓練提升災難應變能力，值得護理教育採用。Emaliyawati E, Sugiharto F, Ibrahim K, Trisyani Y, Songwathana P. (2026) · DOI: 10.2147/jmdh.s599619

## 臨床情境

臨床實務指引：災難後急性期護理

針對剛經歷火災等重大創傷，合併生理燒傷與急性心理壓力反應的年輕個案，護理處置應遵循「先穩定，後重建」的階段性原則。以下為急性期照護重點：

1. 生理狀態穩定

- **燒傷照護：**依燒傷面積（此為10%）與深度，立即執行液體復甦、疼痛控制、傷口照護與感染防治。監測生命徵象、尿量，預防低血容性休克。

- **疼痛管理：**燒傷換藥與清創過程疼痛劇烈，應依醫囑給予適切止痛藥物，並於處置前提供預先說明與情緒支持，降低疼痛焦慮。

2. 心理急救介入

- **建立安全感：**提供安靜、穩定的環境，以溫和、接納的態度進行溝通，避免過多追問創傷細節。告知病人目前的處置計畫，增加其可預測感。

- **情緒支持：**觀察並傾聽其焦慮與憂鬱反應，正常化其情緒，使用「我在這裡陪你」、「現在你很安全」等支持性語言。必要時轉介精神科或心理師進行急性壓力減壓。

- **家屬協同：**在病人同意下，聯繫重要家屬或朋友提供陪伴，但需評估家屬本身是否也處於嚴重創傷反應中，避免相互加劇壓力。

3. 跨領域團隊合作

- **通報與資源連結：**啟動院內社工或災難應變小組，協助處理安置、經濟補助等後續需求，但急性期仍以醫療與心理穩定為核心。

- **階段性計畫：**待生理狀況穩定、急性壓力反應緩解後，再逐步導入復健運動、休閒治療與職業重建等亞急性期與復原期計畫。

臨床提醒

燒傷倖存者多數會經歷某種程度的心理創傷，急性期的支持性照護是預防創傷後壓力症候群的關鍵。護理師應同時關注生理與心理需求，避免過早介入非緊急性重建工作，以免增加病人負荷。

## 重要概念

- **心理急救** — 在災難或創傷事件後，立即提供支持性介入與溝通，協助當事人因應高度壓力，預防後續心理疾患的急性照護原則。
- **急性壓力反應** — 個體在經歷重大創傷事件後，短期內出現的強烈焦慮、憂鬱或解離等症狀，若未妥善處理可能發展為創傷後壓力症候群。
- **災難危機處置** — 針對災難引發的立即性生理與心理危機，進行快速評估與介入，以穩定生命徵象、緩解急性症狀為優先目標的護理階段。
- **燒傷生理病理** — 燒傷會導致皮膚屏障受損，引發劇烈疼痛、體液流失、電解質不平衡與感染風險，急性期需立即穩定生理狀態。
- **護理優先順序** — 依據病人病情的緊急與嚴重程度，決定護理介入的次序，急性創傷期以維持生命與穩定身心狀態為最優先。

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