# 有關抗鬱劑的衛教，下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關抗鬱劑的衛教，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 服用選擇性血清素再吸收抑制劑，須衛教病人減少水分攝取
2. 服用 fluoxetine（Prozac®）容易產生嗜睡、疲倦副作用，故建議睡前服用
3. 出現激躁、高燒等血清素症候群，須增加抗憂鬱藥物的劑量
4. 服用單胺氧化酶抑制劑，須衛教病人勿食用含酪胺酸（tyramine）食物 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

服用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)時，若攝取富含酪胺酸的食物，會引發高血壓危象，故須嚴格避免。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗考生對於各類抗鬱劑（特別是單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs) 與選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)）之作用機轉、副作用及護理衛教重點的掌握。抗鬱劑的飲食與藥物交互作用是國考及臨床高風險情境，務必釐清。

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選項逐一解析與臨床思辨

1. 服用選擇性血清素再吸收抑制劑，須衛教病人減少水分攝取

此選項錯誤。服用 SSRIs 並不需要常規限制水分攝取。相反地，SSRIs 常見的副作用之一是低血鈉症 (hyponatremia)，這是由於其可能導致抗利尿激素不當分泌症候群 (SIADH)。在臨床實務中，對於服用 SSRIs 的病人，尤其是高齡者，護理師反而應監測其是否有低血鈉的徵象（如意識改變、噁心、肌肉痙攣），並依醫囑評估輸出入量，而非限制水分。

2. 服用 fluoxetine（Prozac®）容易產生嗜睡、疲倦副作用，故建議睡前服用

此選項錯誤。Fluoxetine 屬於 SSRIs，其藥理特性較獨特，具有較強的活化 (activating) 作用。相較於其他 SSRIs，Fluoxetine 更容易引起失眠 (insomnia)、激動或焦躁等副作用，而非嗜睡。因此，為了不影響夜間睡眠品質，臨床上通常衛教病人於早晨服用。此選項的敘述恰好與臨床常規相反。

3. 出現激躁、高燒等血清素症候群，須增加抗憂鬱藥物的劑量

此選項錯誤且為極度危險的處置。血清素症候群 (Serotonin syndrome) 是一種因體內血清素活性過高所導致的致命性急症，其典型三徵為意識狀態改變（如激躁、混亂）、自主神經系統不穩（如高燒、心跳快、血壓不穩）及神經肌肉活動異常（如反射亢進、肌陣攣）。一旦出現此症候群，首要處置是立即停用所有可能增加血清素的藥物，並提供支持性療法（如降溫、補液）。若在此時增加抗鬱劑劑量，將加重病情，甚至導致病人死亡。

4. 服用單胺氧化酶抑制劑，須衛教病人勿食用含酪胺酸（tyramine）食物

此選項正確。根據參考資料 [1] 的論述，MAOIs 會改變人體代謝特定單胺類物質的能力。當病人服用 MAOIs 時，腸道內的單胺氧化酶被抑制，無法有效分解食物中的酪胺酸 (Tyramine)。酪胺酸是一種升血壓胺，若大量進入血液循環，會促使正腎上腺素大量釋放，引起劑量相關的血壓升高 (dose-related blood pressure elevations)，即高血壓危象 (hypertensive crisis)，嚴重時可導致腦中風。因此，衛教病人嚴格遵守飲食限制，避免食用富含酪胺酸的食物（如陳年乳酪、發酵肉品、蠶豆、紅酒等），是服用 MAOIs 最關鍵的護理措施。參考文獻（論文來源）

- [1]The Prescriber's Guide to the MAOI Diet-Thinking Through Tyramine Troubles.研究論文本文說明服用MAOI抗憂鬱藥物時需注意的飲食限制，幫助你了解如何避免高血壓危機。Van den Eynde V, Gillman PK, Blackwell BB. (2022) · DOI: 10.64719/pb.4434

## 臨床情境

臨床衛教情境：服用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)病人的飲食指導

案例背景

王先生，52歲，因重度憂鬱症開始服用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)治療。護理師在給藥前需進行完整的飲食衛教，以預防致命性的高血壓危象。

護理評估要點

- **飲食史評估：**詢問病人平時是否常食用陳年乳酪、發酵或醃製肉品(如香腸、臘肉)、蠶豆、紅酒、啤酒、優格、醬油等富含酪胺酸的食物。

- **用藥史評估：**確認病人是否同時使用其他會影響血清素或正腎上腺素的藥物，如其他抗憂鬱劑、鼻塞藥、減肥藥等，以避免交互作用。

- **心血管狀態評估：**測量基礎血壓、心跳，並了解病人是否有高血壓病史，作為後續監測的基準值。

衛教指導重點

- **絕對禁止的食物清單：**提供圖文並茂的衛教單張，明確列出應避免的高酪胺酸食物，包括陳年乳酪、發酵肉品、蠶豆、生啤酒、紅酒、醃漬魚類等。衛教病人購物時須閱讀食品標示。

- **高血壓危象的徵象辨識：**教導病人及家屬若出現突發性劇烈頭痛、頸部僵硬、噁心嘔吐、心跳加速、胸悶、視力模糊等症狀，應立即停藥並緊急就醫。

- **外食與社交情境處理：**指導病人外食時主動告知餐廳人員自身飲食限制，避免食用無法確認成分的醬汁或加工食品，聚會時以開水或無酒精飲料代替酒類。

- **隨身攜帶警示卡：**建議病人隨身攜帶藥物警示卡，註明正在服用MAOIs及需避免的食物與藥物，以備緊急狀況時提供醫療人員參考。

追蹤與監測

安排返診時監測血壓變化，並持續評估病人對飲食限制的遵從度與理解程度。必要時轉介營養師進行個別化飲食諮詢，以確保病人安全。

## 重要概念

- **單胺氧化酶抑制劑** — 一類抗憂鬱藥物，會抑制腸道內單胺氧化酶活性，影響酪胺酸代謝，服用時須嚴格限制含酪胺酸飲食以防高血壓危象。
- **酪胺酸** — 一種升血壓胺，存在於陳年乳酪、發酵肉品等食物中，服用MAOIs時若大量攝入，會引發正腎上腺素大量釋放導致血壓驟升。
- **血清素症候群** — 因體內血清素活性過高導致的致命急症，典型症狀為意識改變、高燒、神經肌肉異常，處理原則是立即停用相關藥物並支持治療。
- **選擇性血清素再吸收抑制劑** — 常見抗憂鬱藥物，副作用包含低血鈉症，其中Fluoxetine具活化特性，易導致失眠，通常建議早晨服用。
- **高血壓危象** — 血壓急劇升高至危險水平的狀態，服用MAOIs時若未遵守飲食限制，可能因酪胺酸堆積而誘發，嚴重可致腦中風。

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