# 楊小姐，診斷第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），說話滔滔不絕有意念飛躍現象，情緒高亢，易怒不安，吃飯不專心，洗澡洗頭易分心，入睡困難，近日曾與陌生人發生性行為。下列何項是楊小姐之主要健康問題？①自我照顧能力缺失 ②潛在危險性對自我的暴力行為 ③思考過程改變 ④睡眠型態紊亂

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

楊小姐，診斷第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），說話滔滔不絕有意念飛躍現象，情緒高亢，易怒不安，吃飯不專心，洗澡洗頭易分心，入睡困難，近日曾與陌生人發生性行為。下列何項是楊小姐之主要健康問題？①自我照顧能力缺失 ②潛在危險性對自我的暴力行為 ③思考過程改變 ④睡眠型態紊亂

## 選項

1. ①②③
2. ②③④
3. ①③④ **✔ 正確答案**
4. ①②④

**正確答案: 3**

## 解析

躁症發作導致思考飛躍、睡眠紊亂及注意力分散，進而影響自我照顧，故主要問題為①③④。

## 深入解析

個案核心症狀與診斷分析

楊小姐被診斷為第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），目前正處於躁症發作（manic episode）的急性期。題幹中描述的「說話滔滔不絕、意念飛躍」是典型的思考過程改變（altered thought processes），屬於躁症的核心診斷準則之一。而「情緒高亢、易怒不安」則反映了情緒調節障礙，「入睡困難」是躁症發作時常見的生理症狀，因精神運動激動（psychomotor agitation）導致睡眠需求顯著減少卻不感疲倦。此外，「吃飯不專心、洗澡洗頭易分心」顯示其注意力分散（distractibility）已嚴重影響基本生活功能，構成自我照顧能力缺失（self-care deficit）。至於「近日曾與陌生人發生性行為」則屬於躁症發作時因判斷力下降、享樂活動增加而出現的潛在危險性行為（risk-prone behavior），但此項在本題選項中歸屬於自我照顧能力缺失的延伸表現，而非獨立的暴力行為。

各選項健康問題之判斷

針對考選部公告的正確答案組合為3. ①③④，以下逐一剖析各健康問題的成立與排除依據：

① 自我照顧能力缺失（Self-care deficit）：成立。躁症發作時，患者因注意力極度分散、活動量過高且缺乏組織性，常無法專注完成進食、沐浴等日常生活活動。題幹明確指出「吃飯不專心」、「洗澡洗頭易分心」，已符合自我照顧能力缺失的定義。此外，與陌生人發生性行為亦反映其無法維持健康維護行為，屬於自我照顧的範疇。

② 潛在危險性對自我的暴力行為（Risk for self-directed violence）：不成立。題幹中雖提及「與陌生人發生性行為」，此屬於衝動控制障礙（impulse control disorder）下的高風險行為，可能帶來感染性病或遭受性侵害的危險，但其本質並非「對自我的暴力行為」。對自我的暴力行為在護理診斷中特指自殺意念、自傷行為或自殺企圖，題幹完全未提及此類線索。躁症患者確實可能因判斷力差而做出危害自身的行為，但護理問題的命名需精確對應定義特徵，故此選項應予排除。

③ 思考過程改變（Altered thought processes）：成立。此為躁症發作最核心的認知症狀。「說話滔滔不絕」即多話（pressured speech），「意念飛躍」即思考聯想快速（flight of ideas），兩者均為思考過程改變的典型表現。患者思緒跳躍，話題間缺乏邏輯連貫性，嚴重時可能出現聯想鬆弛（loosening of associations），直接影響溝通效能與現實感。

④ 睡眠型態紊亂（Disturbed sleep pattern）：成立。躁症發作期間，患者因中樞神經系統處於高度激發狀態，即使睡眠時數極少（如每晚僅睡2至3小時），仍自覺精力充沛，此為睡眠需求減少（decreased need for sleep），與失眠（insomnia）患者想睡卻睡不著有本質上的區別。題幹中「入睡困難」即為此生理指標的具體呈現，是躁症診斷的重要參考依據。

臨床推理與國考應試提醒

在處理此類情境題時，必須嚴格依據題幹所提供的客觀線索進行護理診斷，避免過度推論。許多考生容易將「與陌生人發生性行為」誤判為暴力行為，但需區分衝動控制不佳與蓄意自我傷害的差異。躁症患者的風險行為多源於享樂追求與判斷力缺失，而非毀滅性意圖。本題的正確組合①③④精確涵蓋了躁症發作對患者生活功能、思考模式及生理節律三大層面的主要衝擊，符合整體性護理評估的原則。依據第四題所引用的系統性文獻回顧，青少年與年輕成人的雙相情緒障礙症診斷常有延遲，部分原因即在於躁症症狀（如多話、睡眠需求減少）可能被誤認為性格特質或單純的行為問題，因此臨床上對這些早期徵兆的敏銳辨識至關重要。

## 臨床情境

臨床情境

楊小姐，診斷為第一型雙相情緒障礙症，正處於躁症發作急性期。您巡房時觀察到個案說話滔滔不絕、話題跳躍，情緒高亢且易怒。她向您表示最近都不太需要睡覺，白天精力依然很好。用餐時，個案吃了幾口便起身在病房內來回走動，無法專心吃完一餐；洗澡時也常在浴室內哼歌、玩水，需要提醒才能完成清潔。會談中，個案不經意提到前幾天曾與剛認識的陌生人發生性行為。

護理評估與推理

- **思考過程改變：**觀察到個案說話滔滔不絕（多話）及話題快速跳躍（意念飛躍），此為躁症核心的認知症狀，直接影響其溝通與現實感。

- **睡眠型態紊亂：**主訴入睡困難且睡眠需求顯著減少，但仍精力充沛，此為躁症期精神運動激動的典型生理表現，與一般失眠不同。

- **自我照顧能力缺失：**因注意力極度分散，無法專心進食與完成沐浴，日常生活功能明顯受損。與陌生人的高風險性行為，亦反映其維持健康及自我保護的判斷力下降。

- **潛在危險性行為之澄清：**與陌生人發生性行為屬於衝動控制不佳下的高風險行為，其本質為享樂追求與判斷力缺失，並非蓄意自我傷害或自殺，故不屬於「對自我的暴力行為」。

照護措施

- **維持生理穩定與安全：**提供高熱量、易取用的手指食物，讓個案在活動中也能補充營養；溫和堅定地協助完成沐浴等個人衛生，必要時分段進行。監測睡眠時數，夜間減少聲光刺激，提供安靜環境。

- **溝通與思考引導：**與個案交談時使用簡短、清晰的句子，避免與其爭論或深入探討跳躍的話題；適時將話題引導回當下情境，維持溝通效能。

- **預防高風險行為：**以非批判態度與個案討論與陌生人發生性行為可能帶來的健康風險（如性傳染病）；必要時增加對個案活動的觀察頻率，維護其人身安全。

- **藥物治療與衛教：**確實執行醫囑之情緒穩定劑給藥，觀察療效與副作用；向個案及家屬說明規律服藥對預防復發的重要性，並指導辨識躁症前驅症狀。

## 重要概念

- **意念飛躍** — 思考聯想快速，話題跳躍且缺乏邏輯連貫性，為躁症發作的核心認知症狀之一。
- **自我照顧能力缺失** — 因注意力分散或活動量過高，導致無法獨立完成進食、沐浴等日常生活活動的狀態。
- **睡眠需求減少** — 躁症發作期間，即使睡眠時數極少仍自覺精力充沛，與失眠患者想睡卻睡不著有本質區別。
- **精神運動激動** — 躁症患者常見的生理症狀，表現為無目的性的過度活動、坐立不安，導致睡眠需求顯著下降。
- **第一型雙相情緒障礙症** — 一種情感性疾病，特徵為出現一次以上的躁症發作，通常伴隨憂鬱期，躁症期症狀明顯且影響功能。

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