# 林小妹，15 個月大，疑似腦膜炎住院，有關此疾病之敘述下列何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449888  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林小妹，15 個月大，疑似腦膜炎住院，有關此疾病之敘述下列何者最適當？

## 選項

1. 細菌性腦膜炎之脊髓液中蛋白質值明顯升高 **✔ 正確答案**
2. 病毒性腦膜炎之脊髓液中葡萄糖值明顯升高
3. 細菌性腦膜炎症狀較輕，病程數天可改善
4. 身體評估會有明顯克爾尼格氏徵象（Kernig’s sign）

**正確答案: 1**

## 解析

細菌性腦膜炎會破壞血腦屏障，使蛋白質大量滲入脊髓液而顯著升高。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

林小妹為15個月大的幼兒，因疑似腦膜炎住院。此題的核心在於區辨細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎在腦脊髓液（CSF）分析上的關鍵差異，以及不同年齡層兒童在身體評估上的特殊表現。腦脊髓液檢查是診斷中樞神經系統感染的重要工具，其中葡萄糖、蛋白質與白血球的變化，能提供病原體類型的重要線索。

選項逐一解析與病理機轉

選項1：細菌性腦膜炎之脊髓液中蛋白質值明顯升高（正確答案）

此選項正確。細菌侵犯腦膜後，會引發劇烈的發炎反應，導致血腦屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）的通透性顯著增加。血漿中的蛋白質（特別是白蛋白）因此大量滲漏進入蜘蛛膜下腔，使得腦脊髓液中的蛋白質濃度明顯上升。根據多中心世代研究的資料，入院時CSF蛋白質濃度是評估兒童細菌性腦膜炎早期死亡風險的重要指標之一，當蛋白質濃度顯著升高時，往往預示著較差的預後 。臨床上，細菌性腦膜炎的典型CSF表現為：外觀混濁、壓力升高、白血球計數增加（以嗜中性球為主）、葡萄糖值下降、蛋白質值顯著升高。

選項2：病毒性腦膜炎之脊髓液中葡萄糖值明顯升高

此選項錯誤。病毒性腦膜炎的典型CSF表現中，葡萄糖值通常是正常的，並不會明顯升高。這是區分病毒性與細菌性腦膜炎的重要鑑別點。細菌性腦膜炎時，細菌本身會消耗葡萄糖，加上宿主細胞的轉運機制受損，導致CSF中的葡萄糖值顯著下降。相對地，病毒感染對葡萄糖代謝的影響較小，因此CSF葡萄糖值多維持在正常範圍內 [3]。

選項3：細菌性腦膜炎症狀較輕，病程數天可改善

此選項錯誤。細菌性腦膜炎是一種危及生命的急症，若未及時治療，病程進展迅速且死亡率高，絕非「症狀較輕、數天可改善」的疾病。在資源有限的環境中，兒童細菌性腦膜炎仍是造成死亡和神經功能障礙的主要原因 。化膿性腦膜炎的臨床表現通常相當嚴重，包括高燒、頸部僵硬、意識改變等，需要立即使用抗生素治療 [1, 4]。

選項4：身體評估會有明顯克爾尼格氏徵象（Kernig’s sign）

此選項錯誤。克爾尼格氏徵象（Kernig’s sign）和布魯金斯基氏徵象（Brudzinski’s sign）是評估腦膜刺激徵象（meningeal irritation signs）的經典方法。然而，這些徵象在小於2歲的嬰幼兒身上通常不明顯或不可靠。林小妹年僅15個月大，正處於此年齡範圍內。對於嬰幼兒，腦膜炎的表現可能更不具特異性，例如：發燒、煩躁不安、食慾不振、前囟門膨出等，比典型的頸部僵硬或克爾尼格氏徵象更為常見。

臨床實務應用與統整

在臨床實務中，當懷疑兒童罹患腦膜炎時，腰椎穿刺取得腦脊髓液進行分析是診斷的關鍵步驟。護理師在協助醫師執行檢查前後，需密切觀察病童的生命徵象與神經學狀態。解讀CSF報告時，可透過下表快速鑑別細菌性與病毒性腦膜炎的典型差異：

| CSF 檢驗項目 | 細菌性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 |

| :--- | :--- | :--- |

| 外觀 | 混濁、膿樣 | 清澈 |

| 白血球 (WBC) | 顯著增加，以嗜中性球為主 | 輕度至中度增加，以淋巴球為主 |

| 葡萄糖 (Glucose) | 顯著下降 | 正常 |

| 蛋白質 (Protein) | 顯著升高 | 正常或輕度升高 |

此題的關鍵在於，細菌性腦膜炎會導致血腦屏障嚴重受損，使得蛋白質大量滲入CSF中，因此蛋白質值會明顯升高 。而病毒性腦膜炎的葡萄糖值通常正常，且腦膜刺激徵象在15個月大的嬰兒身上並不可靠。參考文獻（論文來源）

- [3]Cerebrospinal fluid lipocalin-2 and bactericidal/permeability-increasing protein in acute bacterial versus viral meningitis: a prospective study.研究論文本研究評估腦脊髓液中 lipocalin-2 與 BPI 蛋白區分細菌性與病毒性腦膜炎的準確度，有助於困難病例的快速鑑別診斷。Deniz M, Seyman D, Aykal G. (2026) · DOI: 10.1007/s15010-026-02855-2

## 臨床情境

臨床實務指引：疑似腦膜炎嬰幼兒之評估與照護

針對15個月大疑似腦膜炎病童，護理師應掌握的關鍵評估與鑑別重點：

- **腦脊髓液判讀核心：**細菌性腦膜炎因血腦屏障嚴重受損，蛋白質會顯著升高，外觀常呈混濁或膿樣；病毒性腦膜炎的葡萄糖值通常正常，此為首要鑑別點。

- **年齡特異性評估：**2歲以下嬰幼兒的典型腦膜刺激徵象（如Kernig's sign、Brudzinski's sign）常不明顯。應優先觀察前囟門是否膨出、有無尖聲哭鬧、煩躁不安或嗜睡、食慾明顯下降等非特異性但更敏感的線索。

- **腰椎穿刺後護理：**穿刺後應讓病童平躺至少1小時，密切監測生命徵象、意識狀態及穿刺部位是否有滲漏或血腫。鼓勵補充水分以利腦脊髓液生成恢復，並觀察有無頭痛加劇或下肢感覺運動異常。

- **警示徵象通報：**若觀察到意識狀態急速惡化、抽搐、瞳孔不等大或生命徵象不穩定（如心跳過緩、血壓升高、呼吸不規則），須立即通報醫師，此可能為顱內壓急遽升高或腦疝脫之前兆。

臨床提醒：切勿因缺乏典型頸部僵硬或Kernig's sign而排除嬰幼兒腦膜炎的可能性，早期腰椎穿刺檢查是避免延誤治療的關鍵。

## 重要概念

- **血腦屏障** — 中樞神經系統微血管內皮細胞間的緊密連結，可限制血液中物質進入腦組織；發炎時通透性增加，導致蛋白質滲漏。
- **克爾尼格氏徵象** — 評估腦膜刺激的理學檢查，讓病人平躺，將髖關節彎曲90度後試圖伸直膝關節，若引起疼痛或阻力則為陽性，但在嬰幼兒常不可靠。
- **腦脊髓液分析** — 經腰椎穿刺取得脊髓液進行檢驗，項目包含外觀、壓力、白血球計數與分類、葡萄糖及蛋白質濃度，用於診斷中樞神經系統感染與出血。
- **嗜中性球** — 白血球的一種，為急性發炎反應的主要細胞；細菌性腦膜炎時，脊髓液中嗜中性球比例會顯著增加。
- **前囟門膨出** — 嬰幼兒顱骨未完全閉合的柔軟區域出現向外鼓脹，為顱內壓升高的徵象，常見於腦膜炎或水腦症。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_