# 張小弟，8 歲，騎單車跌倒導致右側肱骨骨折，上石膏住院治療，下列護理措施何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

張小弟，8 歲，騎單車跌倒導致右側肱骨骨折，上石膏住院治療，下列護理措施何者最適當？

## 選項

1. 上石膏肢體出現蒼白、麻痺感，可做等長運動，促進血液循環
2. 患側未被石膏固定的關節，維持正常關節活動，減輕關節僵直 **✔ 正確答案**
3. 石膏表面出現灼熱點或滲出液，屬正常現象，持續觀察即可
4. 石膏弄濕時，避免水分滲入，儘快以烤燈或吹風機加速乾燥

**正確答案: 2**

## 解析

骨折上石膏後，應活動未被固定的關節以預防關節攣縮與肌肉萎縮。

## 深入解析

本題核心考點

本題在測驗對於上石膏肢體之循環神經評估（5P原則）、石膏合併症（腔室症候群）的辨識，以及石膏護理原則的臨床應用。這是護理師國考中骨科護理的高頻率考題，重點在於區分「正常現象」與「需要緊急處理的異常警訊」。

選項逐項判讀

選項 1：上石膏肢體出現蒼白、麻痺感，可做等長運動，促進血液循環

此選項錯誤且極度危險。當上石膏的肢體出現蒼白（Pallor）與麻痺感（Paresthesia）時，是腔室症候群（Compartment Syndrome）或血管神經壓迫的典型早期徵兆，屬於5P徵象中的兩項。此時應立即通知醫師並評估是否需要切開石膏減壓，而非進行任何運動。任何肌肉收縮都可能加重組織缺血與腔室壓力，延誤處理可能導致不可逆的缺血性攣縮（福克曼氏攣縮，Volkmann's contracture）。

選項 2：患側未被石膏固定的關節，維持正常關節活動，減輕關節僵直

此為正確答案。骨折上石膏固定的核心護理原則之一，就是維持未固定關節的全範圍關節活動（Range of Motion, ROM）。肱骨骨折上石膏後，雖然肩關節與肘關節可能被固定，但手指、手腕（若未被固定）等遠端關節應每日執行主動與被動運動，以促進血液循環、預防關節攣縮與肌肉萎縮。這符合骨科術後早期活動與功能維護的實證護理方向。

選項 3：石膏表面出現灼熱點或滲出液，屬正常現象，持續觀察即可

此選項錯誤。石膏表面出現局部灼熱點（Hot spot）或滲出液，是感染或壓瘡（Pressure ulcer）形成的警訊。灼熱感可能代表皮下組織因持續受壓而缺血壞死，滲出液則可能來自傷口感染或皮膚破損。正確的處理是立即報告醫師，並可能需要開窗（Windowing）檢查受壓處皮膚，絕不能僅是持續觀察。

選項 4：石膏弄濕時，避免水分滲入，儘快以烤燈或吹風機加速乾燥

此選項錯誤。石膏弄濕後，嚴禁使用烤燈或吹風機的熱風直接吹乾。因為石膏散熱不佳，熱風會使石膏外層快速乾燥但內層仍濕，更重要的是，熱能會蓄積在石膏內部無法散逸，極易造成燙傷。正確作法是利用室溫自然風乾，或使用吹風機的冷風模式輔助。

臨床推理與實證連結

兒童骨折的護理重點在於神經血管狀態的持續監測。雖然提供的參考文獻主要聚焦於手術擺位、麻醉輔助用藥及特定損傷（如臂叢神經損傷）的專科照護，但其核心精神均指向預防可避免的醫源性傷害。例如，手術擺位的護理文獻強調了對患者肢體受壓點與神經血管完整性的保護，這與石膏固定後需嚴密監測5P徵象、避免壓瘡與神經損傷的邏輯完全一致。本題正是將此原則應用於石膏護理情境，要求考生能精準辨識「異常警訊」並選擇「促進功能恢復且安全」的護理措施。

## 臨床情境

臨床情境：肱骨骨折石膏固定的兒科照護陷阱

8歲的張小弟因單車意外導致右側肱骨骨折，經復位後以石膏固定。術後第二天，夜班護理師交班時提到「患肢末梢溫暖，但病童抱怨石膏內有灼熱感」。白班護理師應如何系統性評估與處置，才能避免永久性傷害？

一、石膏照護的三大致命陷阱與實戰對策

陷阱一：將腔室症候群誤判為一般疼痛

**臨床表徵：**病童主訴疼痛加劇，且止痛藥無效，被動伸展手指時疼痛倍增（此為關鍵鑑別點）。

**實戰對策：**立即採用5P原則評估，若出現感覺異常或疼痛性質改變，應在第一時間通知骨科醫師，並備妥石膏剪，切勿囑咐病童活動患肢。

陷阱二：誤用熱源加速石膏乾燥

**臨床表徵：**家屬或照護者因擔心石膏潮濕，自行使用吹風機熱風或烤燈烘乾。

**實戰對策：**明確衛教「石膏散熱差，熱風會蓄積在內部造成深層燙傷」。正確做法是使用電扇吹拂或吹風機冷風模式，並保持室內通風。

陷阱三：忽略石膏表面的滲液與異味

**臨床表徵：**石膏表面出現地圖狀滲液痕跡，或靠近可聞到酸臭味。

**實戰對策：**以筆圈記滲液範圍並標註時間，立即報告醫師評估是否需要開窗檢查，此為壓瘡或傷口感染的明確警訊。

二、以家庭為中心的兒科石膏衛教重點

對8歲兒童及家屬進行衛教時，應使用具體比喻與遊戲式互動：

- **「石膏裡不能癢癢就伸東西抓」：**教導兒童使用冷風吹拂或輕拍石膏表面止癢，嚴禁用筷子、衣架等物品伸入搔抓，以免造成皮膚破損與感染。

- **「手指腳趾要像毛毛蟲一樣每天動」：**指導家屬每日三次帶領病童進行未固定關節（如手指、手腕）的全範圍關節活動，每次10-15下，可搭配說故事或唱歌增加順從性。

- **「洗澡像穿雨衣」：**教導沐浴時以塑膠袋或專用防水套雙層包裹石膏，外層以膠帶密封，但不可直接黏貼於皮膚。

三、交班與紀錄的關鍵溝通語句

「交班時應使用SBAR模式，明確傳達神經血管狀態的變化。例如：『張小弟右肱骨骨折石膏固定，目前右手拇指與食指感覺麻木已持續1小時，微血管填充時間大於3秒，已通知值班醫師，預計10分鐘內進行石膏切開減壓。』」

## 重要概念

- **腔室症候群** — 因外傷或石膏過緊導致肌肉腔室內壓力升高，壓迫血管神經，造成組織缺血壞死，典型徵象為5P：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失。
- **5P徵象** — 監測肢體神經血管狀態的五項指標，包含疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)、脈搏消失(Pulselessness)，為腔室症候群的典型表現。
- **福克曼氏攣縮** — 因腔室症候群未及時處理，導致前臂肌肉缺血性壞死與纖維化，造成手指與手腕的永久性屈曲攣縮畸形。
- **全範圍關節活動** — 在無痛範圍內，讓關節進行最大角度的屈曲、伸展、外展、內收等動作，以維持關節功能與肌肉彈性，預防攣縮。
- **石膏開窗** — 在石膏上切開一個窗口，以便直接觀察下方皮膚狀況、檢查傷口或減輕局部壓迫，常用於懷疑壓瘡或感染時。

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