# 高小弟，8 個月，診斷泌尿道感染（urinary tract infection），下列護理指導何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

高小弟，8 個月，診斷泌尿道感染（urinary tract infection），下列護理指導何者最適當？

## 選項

1. 嬰兒泌尿道感染常出現不明發燒、食慾不振、餵食困難等症狀 **✔ 正確答案**
2. 給予柑橘類果泥，促進酸化尿液，預防感染復發
3. 醫囑給予抗生素治療，考量抗生素副作用，症狀消失即可停藥
4. 依照醫囑完整服用抗生素並完成治療後，無須回診追蹤尿液培養

**正確答案: 1**

## 解析

嬰兒泌尿道感染常以不明發燒、食慾不振等非特異性全身症狀表現，而非典型局部症狀。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題以8個月大的嬰兒為對象，診斷為泌尿道感染（urinary tract infection, UTI），核心在於測驗考生對於嬰幼兒泌尿道感染的臨床表徵、抗生素治療原則及後續追蹤的完整認知。嬰幼兒的UTI表現與成人或較大兒童截然不同，極易被忽略，是國考與臨床實務中反覆強調的重點。

選項逐項解析

選項1：嬰兒泌尿道感染常出現不明發燒、食慾不振、餵食困難等症狀

此為正確選項。嬰兒的免疫系統與生理調節能力尚未成熟，當發生泌尿道感染時，局部症狀如頻尿、尿急、解尿疼痛幾乎無法自訴或被觀察到。取而代之的是全身性、非特異性的症狀。根據實證資料，最常見的表現就是不明原因發燒（fever without a source），這往往是嬰兒UTI唯一且最重要的警訊 [1]。其他伴隨症狀包括食慾不振（poor feeding）、餵食困難（feeding difficulty）、躁動不安、嘔吐或腹瀉等。因此，對於這個年齡層出現不明熱的嬰兒，常規進行尿液檢查以排除UTI是標準的臨床處置。

選項2：給予柑橘類果泥，促進酸化尿液，預防感染復發

此選項錯誤。雖然過去曾有概念認為酸化尿液可以抑制細菌生長，但此作法缺乏足夠的實證支持，且不適用於嬰兒。從病理生理學角度來看，強行改變尿液酸鹼值對嬰兒的腎臟與代謝系統可能造成不必要的負擔。更關鍵的是，8個月大的嬰兒才剛開始添加副食品，柑橘類水果（如橘子、檸檬）屬於高致敏性且酸性強的食物，容易引發過敏反應或腸胃不適，在此階段給予並不恰當。預防UTI復發的關鍵在於充足的水分攝取、良好的會陰部清潔習慣以及完整治療，而非依賴特定食物。

選項3：醫囑給予抗生素治療，考量抗生素副作用，症狀消失即可停藥

此選項錯誤，且為臨床上最危險的迷思之一。泌尿道感染的治療目標是完全根除致病菌（bacterial eradication），而非僅僅緩解症狀。雖然發燒等全身性症狀可能在給藥後48至72小時內改善，但這不代表細菌已被清除。若過早停藥，殘存的細菌可能產生抗藥性，導致感染復發，甚至引發更嚴重的腎盂腎炎（pyelonephritis），對嬰兒尚未發育完全的腎臟造成永久性傷害，如腎疤痕化（renal scarring）[1]。抗生素治療務必依照醫囑，完成7至14天的完整療程。

選項4：依照醫囑完整服用抗生素並完成治療後，無須回診追蹤尿液培養

此選項錯誤。完成抗生素療程是治療的第一步，後續的追蹤至關重要，目的是確認感染是否已徹底治癒。對於嬰幼兒，尤其是小於2歲的高風險族群，治療後即使臨床症狀完全消失，仍可能存在無症狀的菌尿症或持續性感染。因此，常規建議在完成治療後回診，進行尿液培養（urine culture）以確認無菌狀態，並安排後續的腎臟及膀胱超音波（renal and bladder sonography）等影像學檢查，以排除潛在的泌尿道結構異常，例如膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR），這是導致反覆性UTI和腎臟損傷的主因之一 [1]。

實證整合與臨床應用

針對小兒泌尿道感染的健康教育，實證總結強調了幾個關鍵面向：提升照顧者對非特異性症狀的警覺性、強調完整抗生素療程對預防復發和腎臟損傷的重要性，以及治療後務必完成追蹤檢查以偵測潛在的結構性問題 [1]。這些措施環環相扣，任何一個環節的疏失都可能對嬰兒的長期健康造成深遠影響。在臨床護理指導中，護理師必須以清楚易懂的方式，向家屬解釋為何看似感冒的症狀需要驗尿、為何不能自行停藥，以及為何看似痊癒了還需要回診，才能確保治療的完整性與安全性。參考文獻（論文來源）

- [1]Summary of best evidence on health education for pediatric urinary tract infections.研究論文本文總結小兒泌尿道感染衛生教育的最佳實證，有助提升照護品質與預防復發。Tan X, Liao J, Jiang F, Li Y, Zhou P. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1831040

## 臨床情境

臨床護理指導實務要點

針對8個月大嬰兒泌尿道感染之家屬衛教核心

症狀辨識與警覺

指導照顧者，此年齡層嬰兒的泌尿道感染極少出現頻尿、尿痛等典型症狀。應高度警覺不明原因發燒（無咳嗽、流鼻水等呼吸道或腸胃道感染源），合併出現食慾不振、躁動不安、餵食困難或嘔吐等非特異性表現時，應立即就醫並考慮尿液檢查。

抗生素治療核心原則

務必向家屬強調，抗生素治療目標為完全根除細菌，而非僅緩解症狀。即使發燒等症狀在服藥後48至72小時內改善，也絕不可自行停藥。未完成全程療程（通常為7至14天）可能導致細菌抗藥性、感染復發，甚至引發腎盂腎炎，對嬰兒腎臟造成永久性傷害。

治療後追蹤計畫

清楚說明完成抗生素療程後必須回診的原因：

- 確認治癒：安排尿液培養，確認尿液已達無菌狀態，排除無症狀菌尿症。

- 結構評估：進行腎臟及膀胱超音波檢查，篩檢有無潛在的泌尿道結構異常，如膀胱輸尿管逆流，此為反覆感染及腎損傷的關鍵風險因子。

日常照護與預防

指導正確的會陰部清潔方式（由前往後擦拭）及確保充足的水分攝取（依醫囑調配配方奶或適量補充水分），以稀釋尿液、促進細菌排出。明確告知不須給予柑橘類果泥等酸性食物來預防感染，此舉缺乏實證且可能引發過敏或腸胃不適。

衛教重點：讓家屬理解「非典型症狀」、「全程治療」與「必要追蹤」三者環環相扣，是守護嬰兒長期腎臟健康的關鍵。

## 重要概念

- **不明原因發燒** — 指無明顯感染源或局部症狀的發燒，是嬰幼兒泌尿道感染最常見且重要的警訊，常需進行尿液檢查以鑑別診斷。
- **腎盂腎炎** — 細菌感染上行至腎臟引起的發炎，若未徹底治療可能導致腎實質損傷，形成腎疤痕，影響未來腎功能。
- **腎疤痕化** — 腎臟因反覆或嚴重感染後，正常組織被纖維組織取代，會永久喪失部分腎功能，是高風險嬰幼兒泌尿道感染最嚴重的後遺症之一。
- **膀胱輸尿管逆流** — 一種先天或後天性泌尿道結構異常，尿液由膀胱逆流回輸尿管甚至腎臟，是導致反覆性泌尿道感染和腎損傷的主因。
- **尿液培養** — 將尿液檢體接種於培養基，以鑑定致病菌種並進行藥物敏感性試驗，是診斷泌尿道感染的黃金標準及治療後確認治癒的依據。

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