# 林小妹，國小 5 年級，罹患第 1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus），有關糖尿病居家護理指導，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林小妹，國小 5 年級，罹患第 1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus），有關糖尿病居家護理指導，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 注射胰島素後，按摩注射部位，增強胰島素作用
2. 注射胰島素後 60～90 分鐘再運動，運動前補充點心 **✔ 正確答案**
3. 避免血糖大幅波動，不宜進行游泳、慢跑等有氧運動
4. 出現皮膚乾燥、腹痛、呼吸快且深，儘速進食甜食

**正確答案: 2**

## 解析

避開胰島素作用高峰並在運動前補充點心，可預防運動引發的低血糖。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

林小妹是一位國小五年級的學童，罹患第1型糖尿病。在為病童及家屬進行居家護理指導時，運動與血糖管理的平衡是極其重要的課題。本題的核心考點在於理解第1型糖尿病患運動時的生理反應、胰島素作用時間、以及如何預防運動相關的低血糖。根據提供的文獻，超過三分之二的第1型糖尿病患者因害怕血糖波動與低血糖而運動量不足[1]，因此，正確的運動指導是協助病童安全融入校園生活的關鍵。

各選項深度解析

1. 注射胰島素後，按摩注射部位，增強胰島素作用

此選項錯誤。注射胰島素後嚴禁按摩注射部位。按摩會加速局部血液循環，導致胰島素吸收速率過快且不可預測，可能引發嚴重的低血糖。正確的注射技巧應是注射後停留約10秒再拔針，以確保藥物完全注入，但不應揉按。

2. 注射胰島素後 60～90 分鐘再運動，運動前補充點心

此為正確選項。此指導原則蘊含兩個重要的安全機制：

首先，從胰島素藥理動力學來看，短效或速效胰島素在注射後60～90分鐘會達到作用高峰。若在此時運動，肌肉收縮增加的血液循環會進一步加速胰島素吸收，同時肌肉對葡萄糖的利用率大增，兩者加成將導致血糖急遽下降。避開胰島素作用尖峰期再運動，是預防運動中低血糖的首要策略。

其次，運動前補充點心是為了提供外源性碳水化合物，作為運動時肌肉消耗的能量來源，避免消耗血糖而導致低血糖。文獻明確指出，第1型糖尿病患者在運動時，營養管理特別困難，需要精準平衡巨量營養素與胰島素劑量[2]。對於成長中的學童，運動前的點心補充是安全執行體育課或遊戲的必要措施。

3. 避免血糖大幅波動，不宜進行游泳、慢跑等有氧運動

此選項錯誤。規律的身體活動對第1型糖尿病患者的心血管風險控制至關重要[1]。游泳、慢跑等有氧運動不僅不應禁止，反而應鼓勵。護理指導的重點不在於限制運動類型，而在於教導如何安全地運動。透過調整胰島素劑量、設定暫時性的較高血糖目標、以及補充碳水化合物，患者完全可以安全地參與各種運動[1][2]。限制學童的體育活動不僅不利於長期健康，更會影響其同儕關係與心理發展。

4. 出現皮膚乾燥、腹痛、呼吸快且深，儘速進食甜食

此選項極度危險且錯誤。皮膚乾燥、腹痛、呼吸快且深（Kussmaul呼吸）是糖尿病酮酸中毒的典型症狀。DKA是因體內極度缺乏胰島素，導致高血糖、脫水與代謝性酸中毒，此時血糖極高，緊急處理應是補充水分與胰島素，並立即就醫。若在此刻進食甜食，將使血糖更加飆升，加劇高滲透壓狀態，可能導致意識喪失甚至危及生命。護理指導必須明確區分低血糖與高血糖/DKA的症狀及處理原則。參考文獻（論文來源）

- [1]Safety and glycaemic control during exercise with the MiniMed™ 780G: A narrative review of evidence from lab to real world.研究論文這篇回顧探討MiniMed™ 780G幫第一型糖友安全運動，減少低血糖恐懼。Basset-Sagarminaga J, De Block C, Nørgaard K, O'Neal DN, Van den Heuvel T, Taplin J, Smaniotto V, Cohen O. (2026) · DOI: 10.1111/dom.70211

- [2]Nutritional Management of Athletes with Type 1 Diabetes: A Narrative Review.研究論文本文統整運動營養策略，助第一型糖尿病運動員兼顧表現與血糖穩定。Cavallo M, De Fano M, Barana L, Dozzani I, Bianchini E, Pellegrino M, Cisternino L, Migliarelli S, Giulietti C, Pippi R, Fanelli CG. (2024) · DOI: 10.3390/nu16060907

## 臨床情境

第1型糖尿病學童運動安全指導

運動前評估與準備

- **血糖監測：**運動前務必測量血糖。若血糖低於90 mg/dL，先補充15公克碳水化合物；若高於250 mg/dL且出現酮體，則暫緩運動。

- **胰島素調整：**避開速效胰島素注射後60至90分鐘的作用尖峰期。可與醫師討論，必要時減少運動前該餐的胰島素劑量。

- **點心補充：**運動前30分鐘，依運動強度與時間補充含15至30公克碳水化合物的點心（如半根香蕉、一小盒牛奶或三片餅乾），提供外源性燃料。

運動中監測與應對

- **隨身攜帶：**務必隨身攜帶快速吸收的糖片、果汁或糖果，以及飲用水。

- **症狀警覺：**教導學童辨識低血糖早期症狀，如發抖、冒冷汗、心悸、頭暈。一旦出現，立即停止運動並補充糖分。

- **水分補充：**每15至20分鐘飲用少量水分，預防脫水影響血糖穩定。

運動後照護

- **遲發性低血糖預防：**運動後數小時甚至夜間可能發生低血糖。睡前需再次測量血糖，必要時補充含蛋白質與複合碳水化合物的點心（如全麥麵包夾起司）。

- **注射部位檢查：**避免在即將運動的肢體（如大腿）注射胰島素，以免加速吸收。

危險徵象識別：何時應立即就醫

**若出現以下糖尿病酮酸中毒徵兆，切勿進食甜食，應立即送醫：**

- 皮膚乾燥、黏膜乾燥

- 腹痛、噁心嘔吐

- 呼吸深而快（Kussmaul呼吸）且有水果味

- 意識模糊或嗜睡

## 重要概念

- **胰島素作用高峰** — 短效或速效胰島素注射後約60至90分鐘，降血糖效果最強，此時運動易致低血糖。
- **Kussmaul呼吸** — 糖尿病酮酸中毒時出現的深而快呼吸，身體企圖排出過多二氧化碳以代償酸中毒。
- **糖尿病酮酸中毒** — 因胰島素極度缺乏，身體分解脂肪產生酮體，導致高血糖、脫水與代謝性酸中毒的急性併發症。

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