# 吳小妹，2 個月大，診斷為先天性甲狀腺功能低下（congenital hypothyroidism），下列護理指導何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449882  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

吳小妹，2 個月大，診斷為先天性甲狀腺功能低下（congenital hypothyroidism），下列護理指導何者最適當？

## 選項

1. 常出現腹瀉，著重臀部照護預防尿布疹
2. 減少日曬時間，預防皮膚出現紅斑病變
3. 常出現體溫過高，應保持低溫的環境
4. 應留意聽力發展，必要時安排聽力檢查 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

先天性甲狀腺功能低下嬰兒應追蹤神經發展，特別是聽力，因可能合併感覺神經性聽力損失。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對先天性甲狀腺功能低下（Congenital Hypothyroidism, CH）嬰兒之臨床表徵與照護重點的理解。CH 的新生兒在早期症狀通常非常細微且難以辨認，但若未及時治療，將導致嚴重的生長與神經發展障礙。因此，護理指導的重點應放在追蹤其長期併發症，而非僅處理表面症狀。

選項解析與病理機轉

選項 1：常出現腹瀉，著重臀部照護預防尿布疹

此敘述不正確。甲狀腺功能低下的嬰兒，其腸胃道蠕動通常是減慢的，臨床表現為便秘（Constipation），而非腹瀉。腹瀉較常見於甲狀腺功能亢進的患者。因此，指導照顧者預防尿布疹並非 CH 嬰兒的首要照護重點。

選項 2：減少日曬時間，預防皮膚出現紅斑病變

此敘述不正確。CH 嬰兒的皮膚表現通常為皮膚乾燥、粗糙，且因血液循環較差可能呈現斑駁或大理石狀皮膚，但並非典型的紅斑病變。減少日曬並非針對此疾病的標準護理指導。

選項 3：常出現體溫過高，應保持低溫的環境

此敘述不正確。甲狀腺素與基礎代謝率調節有關，CH 嬰兒因代謝率降低，常見的體溫調節問題是體溫過低（Hypothermia），而非體溫過高。護理措施應為保暖，例如使用烤燈或保溫箱，以維持體溫穩定。

選項 4：應留意聽力發展，必要時安排聽力檢查

此為正確選項。根據參考資料 [1] 指出，先天性甲狀腺功能低下若未在新生兒期迅速開始替代療法，可能導致嚴重的神經精神運動發展障礙（profound impairment in neuropsychomotor development）。感覺神經性聽力損失（Sensorineural hearing loss）是 CH 已知的合併症之一，即使早期治療，仍有部分個案可能出現聽力問題。因此，在護理指導中提醒照顧者留意聽力發展，並於必要時安排聽力檢查，是符合實證且最適當的照護措施。

臨床實務與國考重點提醒

先天性甲狀腺功能低下的早期臨床表徵常不明顯，參考資料 [1] 明確指出，新生兒篩檢是早期發現與治療的關鍵。護理師應熟知其典型症狀為餵食困難、便秘、活動力差、哭聲沙啞、體溫過低及生理性黃疸延長等，而非腹瀉或體溫過高。此外，資料  的案例報告也顯示，罕見的中樞性 CH 可能合併心臟與代謝問題，提醒臨床工作者需具備系統性評估的能力。在國考中，關於 CH 的護理指導，務必將重點放在長期發展追蹤，特別是生長、智力及聽力等神經發展的評估。參考文獻（論文來源）

- [1]Improvements in screening test, diagnosis, and outcomes of children with congenital hypothyroidism: lessons learned from 50 years of newborn screening.研究論文先天性甲狀腺功能低下若未及早治療會影響智力，新生兒篩檢50年經驗顯示早期診斷與治療至關重要。Salerno M, Vigone MC, Cassio A, Cavarzere P, Cherubini V, Faienza MF, Gastaldi R, Tuli G, Wasniewska M, Olivieri A. (2026) · DOI: 10.1007/s12020-026-04656-x

## 臨床情境

臨床情境

吳小妹，2個月大女嬰，經新生兒篩檢確診為先天性甲狀腺功能低下，目前正接受甲狀腺素替代療法治療中。母親帶其回診，神情擔憂地詢問居家照顧上應特別注意哪些事項，以確保孩子未來能正常發展。

護理評估要點

- **神經發展監測：**此為照護核心。即使已開始治療，仍需長期追蹤。應指導照顧者觀察嬰兒的警醒度、互動反應、動作發展里程碑（如抬頭、抓握），並特別強調聽力與語言發展的追蹤。

- **餵食與排泄：**評估進食量與頻率，因甲狀腺功能低下嬰兒常有餵食困難、吸吮力差、舌頭外吐及便秘等問題。應教導家屬觀察排便性狀及頻率，必要時依醫囑溫和處理便秘。

- **生命徵象與皮膚：**注意體溫是否偏低、四肢冰冷或出現大理石狀皮膚斑紋。教導家屬正確保暖技巧，避免因代謝率低而導致的低體溫。同時觀察皮膚是否異常乾燥、脫屑。

- **用藥安全與回診：**確認家屬了解甲狀腺素正確給藥時間（通常為清晨空腹）、劑量及重要性，絕不可自行停藥或調整劑量。強調定期回診監測甲狀腺功能（TSH, T4）及生長發育指標的必要性。

實證照護建議

根據現行臨床指引，先天性甲狀腺功能低下的長期照護目標為確保最佳的神經認知發展預後。因此，護理指導應聚焦於以下幾點：

- **聽力檢查安排：**明確告知家屬，此疾病合併感覺神經性聽力損失的風險較高，即使新生兒聽力篩檢通過，仍建議於6個月大前安排正式的聽力診斷性檢查，並於之後定期追蹤。

- **早期療育轉介：**若評估發現任何發展遲緩跡象，應立即協助轉介兒童神經科、復健科及早期療育團隊，提供物理、職能及語言治療等整合性介入。

- **家庭支持與衛教：**提供清晰的書面衛教單張，內容涵蓋疾病知識、用藥注意事項、發展里程碑觀察重點及回診時間表。主動關懷照顧者的心理壓力，提供支持並鼓勵提問。

護理指導對話範例

護理師：「媽媽您好，吳小妹目前喝奶和排便的狀況怎麼樣？體溫摸起來會不會常常涼涼的？」

母親：「她喝奶比較慢，有時候會邊喝邊睡，好幾天沒大便了，手腳也常常冰冰的。」

護理師：「這些都是我們需要特別注意的地方。除了這些，還有一件非常重要的事要請您幫忙觀察，就是她的聽力發展。因為這個疾病可能會影響到聽力神經，所以我們會建議在寶寶六個月大之前，再安排一次詳細的聽力檢查，這樣我們才能確保她未來的聽力和語言學習不會受到影響。您不用太擔心，只要我們定期追蹤，大部分的孩子都能有很好的發展。」

## 重要概念

- **先天性甲狀腺功能低下** — 一種因甲狀腺素分泌不足引起的先天性代謝疾病，若未早期治療，會導致嚴重的生長與神經發展障礙。
- **感覺神經性聽力損失** — 內耳或聽神經路徑受損導致的聽力障礙，為先天性甲狀腺功能低下已知的合併症之一。
- **新生兒篩檢** — 對新生兒進行特定代謝疾病的檢測，是早期發現先天性甲狀腺功能低下並及時介入治療的關鍵。
- **基礎代謝率** — 身體在靜止狀態下維持生命所需的最低能量消耗，甲狀腺素為其重要調節激素，功能低下時代謝率會降低。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_