# 小傑，8 歲，診斷再生不良性貧血（aplastic anemia），因白血球、紅血球及血小板下降而入院接受治療，下列護理何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小傑，8 歲，診斷再生不良性貧血（aplastic anemia），因白血球、紅血球及血小板下降而入院接受治療，下列護理何者最適當？

## 選項

1. 鼓勵戶外活動，以促進血循並增強肌力
2. 避免給予粗糙、堅硬的食物，以防口腔黏膜受損 **✔ 正確答案**
3. 鼓勵並安排同學前來探訪會客，降低因同儕疏離而產生低自尊
4. 注意預防發燒，必要時給予 Aspirin 藥物降溫，以免增加感染機會

**正確答案: 2**

## 解析

血小板低下時應避免口腔黏膜受損，以防出血與感染。

## 深入解析

臨床情境與病理機轉

再生不良性貧血（Aplastic Anemia）是一種骨髓衰竭症候群，其核心病變在於骨髓中的造血幹細胞受損或被抑制，導致無法製造足夠的成熟血球。臨床上會出現全血球低下（Pancytopenia），即題幹所述的白血球、紅血球及血小板皆下降。這三個血球系列的缺乏，分別對應了此題護理處置的核心考量：

1.  白血球低下（Leukopenia/Neutropenia）：免疫防線崩潰，極易受到感染。

2.  紅血球低下（Anemia）：血紅素不足，導致組織缺氧、疲倦、蒼白。

3.  血小板低下（Thrombocytopenia）：凝血功能受阻，有自發性出血的風險，輕微碰撞或組織受損即可能引發嚴重出血。

選項解析與護理重點

1.  鼓勵戶外活動，以促進血循並增強肌力

此選項對再生不良性貧血的病童而言是危險的。由於血小板低下，跌倒或碰撞可能導致內出血或顱內出血；同時，白血球低下使病童對環境中的病原體毫無招架之力，戶外活動將大幅增加感染風險。護理重點應是「預防受傷」與「預防感染」，而非在此急性期促進活動。因此，此選項不適當。

2.  避免給予粗糙、堅硬的食物，以防口腔黏膜受損

此為最適當的護理措施。口腔黏膜是身體防禦病原體的第一道屏障，且血流供應豐富。當血小板低下時，即使是咀嚼硬物造成的微小口腔黏膜損傷，都可能引發難以控制的出血。同時，受損的黏膜在白血球低下時，會成為細菌入侵血液引起敗血症的入口。提供軟質、溫和、易吞嚥的食物，是保護黏膜完整性、預防出血與感染的關鍵護理。在兒科造血幹細胞移植照護中，症狀管理即包含對黏膜炎的預防與處置，以減少病童的困擾與後續風險 [1]。

3.  鼓勵並安排同學前來探訪會客，降低因同儕疏離而產生低自尊

此選項在急性住院期間，尤其是白血球低下時，是絕對禁忌。訪客會帶來各種病原體，對於免疫防線脆弱的病童可能引發致命的院內感染。雖然同儕支持對慢性病青少年的過渡期至關重要 [3]，但在血球嚴重低下的急性期，必須嚴格執行保護性隔離（Protective Isolation），限制訪客，待血球回升後再以其他方式（如視訊）維繫社交。因此，此選項不適當。

4.  注意預防發燒，必要時給予 Aspirin 藥物降溫，以免增加感染機會

此選項包含一個致命錯誤。發燒確實是感染的徵兆，需立即處理，但Aspirin（阿斯匹靈）屬於非類固醇消炎藥，具有抑制血小板凝集的功能，會進一步惡化再生不良性貧血病童原本就存在的出血傾向，可能誘發嚴重的消化道或顱內出血。臨床上對於此類病童，退燒藥物應選用Acetaminophen（乙醯胺酚）。因此，此選項不適當。

國考應試連結

本題的命題核心在於全血球低下所衍生的三大護理問題：感染、出血與貧血。在解題時，應優先判斷處置是否能同時避免多種風險。選項2「保護口腔黏膜」即同時滿足了「預防出血」與「預防感染」兩大最高原則。此外，對於血小板低下的病人，任何可能抑制凝血功能的藥物（如Aspirin）或侵入性措施，都是國考中常見的陷阱選項，必須特別警覺。參考文獻（論文來源）

- [1]The Use of Patient-Reported Outcome Measures in Paediatric Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Systematic Review.統合分析／系統性回顧這篇系統性回顧探討兒童造血幹細胞移植中，如何用病人自述結果測量工具來改善症狀評估與照護。Penny R, Keogh S, Shergold J, Bradford N. (2026) · DOI: 10.3390/children13040491

- [3]Health literacy in adolescents with chronic disease during transition.研究論文這項研究探討慢性病青少年過渡期所需的健康素養，強調提升自我管理能力對順利轉銜至成人照護至關重要。Ozawa N, Shibayama T, Hiraga N, Furuya K. (2026) · DOI: 10.1016/j.hctj.2026.100135

## 臨床情境

臨床情境

8歲男童，診斷為再生不良性貧血，目前處於全血球低下狀態，白血球、紅血球及血小板數值皆顯著下降，住院治療中。護理師需依據其血球低下所帶來的風險，擬定最適當的照護措施。

護理評估要點

- **出血風險：**血小板低下導致凝血功能障礙，任何黏膜或皮膚破損都可能引發難以控制的出血，甚至自發性內出血。

- **感染風險：**白血球低下使免疫防線崩潰，口腔黏膜破損將成為細菌入侵的入口，可能引發敗血症。

- **貧血症狀：**紅血球低下導致組織缺氧，病童可能出現疲倦、蒼白、活動無耐力，需評估生命徵象及血紅素變化。

護理措施與實務指引

- **口腔黏膜保護：**提供軟質、溫和、易吞嚥的食物，避免粗糙、堅硬、過熱或具刺激性的飲食。每日定時評估口腔黏膜狀況，有無紅斑、潰瘍或出血點，必要時依醫囑給予口腔護理溶液。

- **預防出血：**避免進行肌肉注射或使用尖銳物品，靜脈穿刺後需加壓止血至少5-10分鐘。教導病童使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻涕或挖鼻孔。觀察皮膚有無新增瘀斑或出血點。

- **感染控制與保護性隔離：**嚴格執行洗手，限制訪客，尤其禁止有呼吸道或腸胃道症狀者進入。病室環境保持清潔，避免擺放鮮花或盆栽。監測體溫變化，若出現發燒應立即通報醫師並進行血液培養。

- **用藥安全：**絕對禁用Aspirin及任何非類固醇消炎止痛藥，因其會抑制血小板功能，加劇出血風險。退燒時應依醫囑使用Acetaminophen，並確實記錄用藥後反應。

- **活動與安全：**急性期應臥床休息，減少活動量以降低耗氧及碰撞風險。必要時可進行床上肢體被動運動，待血球數值回升後再漸進式增加活動。

家屬衛教重點

- 解釋全血球低下所帶來的三大風險：感染、出血、貧血，以及各項護理措施的目的。

- 教導家屬辨識出血與感染的早期徵象，如牙齦滲血、皮膚瘀斑、發燒、寒顫等，並立即告知醫護人員。

- 說明限制訪客與飲食種類的必要性，避免家屬因疼愛而私下給予不適當食物或安排探視。

- 強調切勿自行使用任何成藥或退燒藥，尤其是阿斯匹靈類藥物。

## 重要概念

- **全血球低下** — 指血液中紅血球、白血球及血小板三種血球數量皆低於正常值的狀態，為再生不良性貧血的典型表現。
- **保護性隔離** — 為保護免疫力極度低下病人所採取的感染控制措施，包括限制訪客、環境消毒等，以減少病原體暴露。
- **血小板低下** — 血小板數量減少，導致凝血功能變差，容易出現自發性出血或受傷後血流不止的狀況。
- **Aspirin** — 一種非類固醇消炎止痛藥，具有抑制血小板凝集的作用，會延長出血時間，禁用於有出血傾向的病人。
- **Acetaminophen** — 常用於退燒與止痛的藥物，不影響血小板功能，為血小板低下或出血傾向病人較安全的退燒選擇。

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