# 陳小妹，出生後診斷大血管轉位（transposition of the great arteries, TGA），醫囑服用前列腺素（Prostaglandin E1），有關此藥的使用目的，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

陳小妹，出生後診斷大血管轉位（transposition of the great arteries, TGA），醫囑服用前列腺素（Prostaglandin E1），有關此藥的使用目的，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 增加心肌收縮力
2. 維持動脈導管開放 **✔ 正確答案**
3. 增加下肢靜脈血回流
4. 降低體循環的氧氣飽和度

**正確答案: 2**

## 解析

前列腺素E1用於大血管轉位新生兒，目的是維持動脈導管開放，以增加體肺循環血液混合，改善缺氧。

## 深入解析

臨床情境解析

陳小妹被診斷為大血管轉位（Transposition of the Great Arteries, TGA），這是一種嚴重的發紺性先天性心臟病。在正常的解剖構造中，右心室連接到肺動脈（將缺氧血送到肺部），左心室連接到主動脈（將充氧血送到全身）。但在 TGA 的狀況下，兩條大血管的連接完全相反：右心室連接到主動脈，而左心室連接到肺動脈。這導致了兩個各自獨立的平行循環——體循環的缺氧血一直在全身打轉，無法進入肺部進行氣體交換；肺循環的充氧血則一直在肺部循環，無法輸送到全身器官。新生兒出生後，若這兩個循環之間沒有足夠的混合通道，將會導致嚴重的缺氧與酸中毒，甚至危及生命。

選項解析與病理機轉

在胎兒時期，有一條重要的血管稱為動脈導管（Ductus Arteriosus），它連接肺動脈與主動脈。出生後，隨著新生兒開始呼吸、血氧濃度上升，動脈導管通常會在數小時至數天內功能性閉合。然而，對於 TGA 的嬰兒來說，動脈導管的開放是維持生命的關鍵通道。

*   選項 2（正確答案）：維持動脈導管開放

此為使用前列腺素 E1（Prostaglandin E1, PGE1）的主要目的。PGE1 是一種血管擴張劑，其藥理作用是直接作用於動脈導管的平滑肌，使其鬆弛，從而維持動脈導管開放（maintain a patent ductus arteriosus, PDA）。在 TGA 的生理學中，開放的動脈導管提供了一個讓體循環與肺循環血液混合的關鍵分流處，能暫時性地增加充氧血輸送到全身的機會，是爭取後續治療（如氣球心房中膈造口術或動脈轉位手術）時間的救命藥物。參考文獻 [1] 的研究目的正是探討如何以 POCUS 優化 PGE1 的劑量來維持動脈導管開放；參考文獻 [2] 的模型也將 PDA 納入 TGA 循環的關鍵參數。

*   選項 1：增加心肌收縮力

這並非 PGE1 的藥理作用。PGE1 主要作用於血管平滑肌，而非直接增強心肌收縮力。增加心肌收縮力的藥物類別是強心劑，例如 Digoxin 或 Dopamine。

*   選項 3：增加下肢靜脈血回流

PGE1 的作用是維持動脈導管開放，這影響的是動脈間的血液分流，而非直接作用於靜脈系統來增加回流。增加靜脈回流通常是透過下肢肌肉幫浦作用、適當體液容積或特定血管加壓藥物來達成，與 PGE1 的治療目的無關。

*   選項 4：降低體循環的氧氣飽和度

此敘述完全相反。在 TGA 病童身上，使用 PGE1 維持動脈導管開放的目的，正是為了讓部分來自肺靜脈的充氧血，能經由肺動脈→動脈導管→降主動脈的路徑，進入體循環，其最終目標是為了提高體循環的氧氣飽和度，以改善發紺與組織缺氧，絕非降低。參考文獻（論文來源）

- [1]Point-of-Care Ultrasound Optimizes the Preoperative Use of Prostaglandin E1 in Infants With Transposition of the Great Arteries.研究論文床邊超音波可精準調整前列腺素劑量，幫助大動脈轉位嬰兒維持導管暢通。Zhang W, Tan YY, Zou YQ, Wen SS, Yang M, Liu YM. (2025) · DOI: 10.31083/rcm39250

- [2]A Digital Model to Explain the Necessity of Prostaglandin E1 After Balloon Atrial Septostomy in D-Transposition of the Great Arteries研究論文電腦模擬解釋為何某些大動脈轉位嬰兒在心導管術後仍需前列腺素，避免缺氧。Savorgnan F, Flores S, Loomba RS. (2026) · DOI: 10.20944/preprints202606.1082.v1

## 臨床情境

臨床實務指引：大血管轉位與前列腺素E1使用

給藥前評估

- 確認診斷與適應症：經心臟超音波確診為依賴動脈導管之先天性心臟病（如大血管轉位、肺動脈閉鎖等），且新生兒出現嚴重發紺、酸中毒。

- 建立靜脈管路：建議使用連續輸注幫浦，確保給藥精確。周邊靜脈或臍靜脈導管皆可，注意藥物外滲風險。

- 評估生命徵象：給藥前記錄血氧飽和度（SpO₂）、血壓、心跳、呼吸速率及體溫，作為療效與不良反應的基準值。

- 監測動脈導管開放狀態：可透過心前區連續性雜音、上下肢血氧差異或床邊超音波（POCUS）輔助判斷。

給藥期間監測與照護重點

- **呼吸狀態：**前列腺素E1最常見且危險的副作用為呼吸暫停（apnea），發生率約10-12%。務必備妥急救甦醒球與插管設備，必要時預防性插管。

- **體溫：**藥物可能引起發燒，需監測體溫變化，排除感染可能。

- **心血管狀態：**監測血壓，注意血管擴張導致的低血壓；觀察皮膚潮紅、心跳加快等周邊血管擴張表徵。

- **療效監測：**觀察發紺改善情形，持續監測SpO₂，目標為提升至可接受範圍（通常為75-85%），避免過度給氧造成肺血管阻力下降，反而增加肺血流導致體循環灌注不足。

- **劑量調整：**起始劑量通常為0.01-0.05 mcg/kg/min，依血氧反應與副作用調整至最低有效劑量，以減少呼吸暫停風險。

團隊溝通與後續計畫

- 儘早照會小兒心臟科與心臟外科，安排後續介入性治療，如氣球心房中膈造口術（BAS）或動脈轉位手術（ASO）。

- 轉送或交接時，清楚交班藥物劑量、輸注濃度、生命徵象趨勢及有無發生呼吸暫停事件。

- 向家屬解釋藥物目的為「暫時維持寶寶心臟外一條重要血管的暢通，讓血液可以混合，爭取後續治療時間」，並說明可能出現的副作用，緩解焦慮。

## 重要概念

- **大血管轉位** — 一種發紺性先天性心臟病，主動脈與肺動脈連接心室相反，形成體循環與肺循環各自獨立的平行循環。
- **動脈導管** — 胎兒時期連接肺動脈與主動脈的血管，出生後通常會閉合，但在某些心臟病中維持開放可作為血液混合的救命通道。
- **前列腺素E1** — 一種血管擴張劑，藥理作用為鬆弛動脈導管平滑肌，用於維持動脈導管開放，以爭取後續治療時間。

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