# 何小妹，8 歲，罹患先天性心臟病，需服用毛地黃，母親詢問服藥注意事項，下列回答何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

何小妹，8 歲，罹患先天性心臟病，需服用毛地黃，母親詢問服藥注意事項，下列回答何者錯誤？

## 選項

1. 多補充含鉀食物，如香蕉、深綠色蔬菜
2. 每日定時給藥，且空腹時給藥效果最好
3. 給藥前心尖脈＜70 次／分鐘，應暫停服藥
4. 如忘記服藥大於 6 小時，仍需補給一劑 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

毛地黃安全範圍窄，漏服超過6小時應跳過該次劑量，不可補服，以免中毒。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於小兒毛地黃（Digoxin）給藥護理指導的熟悉度。毛地黃屬於強心配醣體，其治療濃度範圍狹窄，且兒童對藥物的反應與成人不盡相同，因此在服用期間的監測與注意事項至關重要。題目中三個選項為正確護理指導，僅選項4為錯誤觀念。

各選項逐一剖析

選項1：多補充含鉀食物，如香蕉、深綠色蔬菜 — 正確

毛地黃的作用機轉之一是抑制心肌細胞膜上的鈉鉀幫浦（Na⁺/K⁺-ATPase），導致細胞內鈉離子增加，進而促進鈣離子內流以增強心肌收縮力。當體內鉀離子（K⁺）濃度過低時，毛地黃與鈉鉀幫浦的結合力會異常增強，大幅提高毛地黃中毒（Digoxin toxicity）的風險，可能引發致命性的心律不整。因此，服用毛地黃期間維持正常的血鉀濃度非常重要，鼓勵攝取富含鉀離子的食物是正確的護理指導。

選項2：每日定時給藥，且空腹時給藥效果最好 — 正確

毛地黃需要維持穩定的血中濃度才能發揮療效並避免毒性，因此定時給藥是服藥順從性的核心。此外，食物中的纖維或某些成分可能會吸附藥物，進而影響腸胃道的吸收率。空腹狀態下給藥，可以確保藥物被吸收的比率較為一致且完整，有助於維持血中濃度的穩定。若飯後服用，吸收率可能下降，導致劑量不準確。

選項3：給藥前心尖脈＜70 次／分鐘，應暫停服藥 — 正確

毛地黃會增加迷走神經的活性，減慢竇房結的放電速率並延緩房室結的傳導，因此心跳變慢是其藥理作用之一。然而，當心跳過慢時，可能代表已出現毛地黃中毒的早期徵兆。在兒童，給藥前必須完整測量一分鐘的心尖脈（Apical pulse）。一般臨床指引建議，若兒童心跳低於每分鐘 70 次，即應暫停給藥並進行評估，因為繼續給藥可能導致更嚴重的心搏過緩或心臟傳導阻滯。

選項4：如忘記服藥大於 6 小時，仍需補給一劑 — 錯誤（此為正解）

這是毛地黃用藥安全中極關鍵的觀念。毛地黃的治療安全範圍極窄，若在距離下次給藥時間過近時補服漏掉的劑量，極易因單日總劑量過高而導致毛地黃中毒。標準的護理指導是：若忘記服藥，在想起時若未超過 6 小時，可立即補服；但若已超過 6 小時，則應跳過該次劑量，直接在下一個預定時間服用單次劑量即可，絕對不可補服雙倍劑量。選項描述「大於 6 小時仍需補給一劑」是危險的錯誤行為，可能導致藥物蓄積中毒。

臨床實務與國考延伸

在臨床實務中，給予毛地黃前除了監測心跳速率，還需注意是否有中毒的早期徵兆，特別是在嬰幼兒，這些表現可能不典型。噁心、嘔吐、食慾不振是常見的腸胃道症狀；視覺異常如黃綠視在年齡較大的兒童可能可被表達；而心律不整則是中毒時最需要警覺的變化。雖然本題提供的參考文獻主要聚焦於心臟衰竭的藥物治療指引更新、SGLT2抑制劑於兒童心衰竭的應用、以及心律不整的處置，並未直接改寫傳統毛地黃的給藥安全守則，但這些研究背景恰恰凸顯了在新型藥物發展的同時，對於使用歷史悠久但安全範圍狹窄的藥物如毛地黃，其基礎的護理監測與病人衛教依然是確保用藥安全不可動搖的基石。

## 臨床情境

小兒毛地黃用藥安全護理指導

針對服用毛地黃(Digoxin)的兒童，護理師應向家屬強調以下關鍵注意事項，以確保療效並預防中毒。

給藥前評估

- **測量心尖脈：**給藥前必須完整測量一分鐘心尖脈。若兒童心跳低於每分鐘70次，應暫停給藥並立即聯繫醫師評估。

- **觀察中毒徵兆：**注意是否有噁心、嘔吐、食慾不振或視覺異常等早期中毒表現，嬰幼兒可能僅表現為餵食困難或躁動。

正確給藥方式

- **定時空腹服用：**每日固定時間給藥，建議在餐前30分鐘或餐後2小時空腹服用，以確保藥物吸收率穩定。

- **維持血鉀濃度：**鼓勵攝取富含鉀離子的食物，如香蕉、深綠色蔬菜，避免因低血鉀增加中毒風險。

忘記服藥處理原則

- **未超過6小時：**想起時應立即補服。

- **已超過6小時：**應跳過該次遺漏的劑量，於下一個預定服藥時間服用單次劑量即可，絕對不可補服或服用雙倍劑量，以免發生藥物蓄積中毒。

**安全警示：**毛地黃治療安全範圍極窄，任何劑量調整或給藥異常都可能引發致命性心律不整。衛教家屬若對給藥有任何疑問，應立即諮詢醫護人員，切勿自行判斷。

## 重要概念

- **毛地黃** — 一種強心配醣體藥物，治療濃度範圍狹窄，用於治療心衰竭及某些心律不整，需嚴密監測血中濃度及中毒徵兆。
- **心尖脈** — 在心尖處聽診或觸診測得的心跳，給藥前需測量完整一分鐘，兒童若低於每分鐘70次通常需暫停給藥。
- **毛地黃中毒** — 因藥物血中濃度過高引起，症狀包含心跳過慢、心律不整、噁心嘔吐、食慾不振及視覺異常（如黃綠視）。
- **低血鉀** — 血液中鉀離子濃度過低，會增強毛地黃與鈉鉀幫浦的結合力，大幅增加毛地黃中毒的風險。

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