# 小玉，2 歲，因感冒罹患急性中耳炎（acute otitis media）住院治療，其返家之護理照護，下列敘述何者正確？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449878  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小玉，2 歲，因感冒罹患急性中耳炎（acute otitis media）住院治療，其返家之護理照護，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 二側鼻孔宜一起擤鼻涕，較易清除分泌物
2. 執行耳內給藥時，應將耳朵往下往後拉 **✔ 正確答案**
3. 若行鼓膜切除引流時，宜臥向健側
4. 耳朵不痛時，即可停用抗生素，以免產生抗藥性

**正確答案: 2**

## 解析

幼兒外耳道短直，滴藥時須將耳垂向下向後拉，才能拉直耳道使藥液順利流入。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於幼兒急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）返家後正確照護技巧的理解，特別是耳部解剖生理差異、給藥技巧、術後引流姿勢以及抗生素使用的正確觀念。

選項解析

1. 二側鼻孔宜一起擤鼻涕，較易清除分泌物

此敘述錯誤。臨床護理指導應教導單側輪流擤鼻涕，且避免用力過猛。若兩側鼻孔同時用力擤，會使鼻咽部壓力急遽升高，反而容易將含有病原菌的鼻腔分泌物逆行衝入耳咽管（Eustachian tube），導致中耳炎復發或惡化。特別是幼兒的耳咽管較成人更短、更呈水平走向，此解剖特性使他們在鼻咽壓力驟增時，更容易發生逆流。

2. 執行耳內給藥時，應將耳朵往下往後拉

此敘述正確。幼兒與成人的外耳道（External auditory canal）解剖構造不同。成人的外耳道軟骨部較長，給藥時需將耳朵向上向後拉以拉直耳道；但3歲以下的幼兒，其外耳道尚未發育完全，較為短直，因此執行耳內滴藥時，必須將耳垂向下、向後輕拉，才能使耳道拉直，讓藥液順利流入深處。此為小兒科護理技術之基本且重要的鑑別點。

3. 若行鼓膜切除引流時，宜臥向健側

此敘述錯誤。若病童接受鼓膜切開術（Myringotomy）並放置引流管，術後姿勢應採患側（開刀側）朝下的臥位。此姿勢的目的是利用重力原理，促進中耳腔內的膿性分泌物或積液順暢地經由引流管向外排出，達到充分引流的效果。若臥向健側，引流液可能積聚在患側中耳腔內，不僅引流效果不佳，還可能因液體滯留而增加感染風險。

4. 耳朵不痛時，即可停用抗生素，以免產生抗藥性

此敘述錯誤。急性中耳炎常見的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等 。抗生素治療需完成整個療程（通常為7至10天），即使疼痛等症狀在服藥後48至72小時內已明顯緩解，仍不可擅自停藥。若未完成完整療程即停藥，體內未被完全消滅的細菌可能產生篩選壓力，誘發抗藥性（Antimicrobial resistance），導致後續治療更加困難。近期研究也關注抗生素對兒童微生物相的影響，更強調了審慎且完整用藥的重要性 。

## 臨床情境

臨床情境

2歲的小玉因感冒併發急性中耳炎住院，經治療後症狀緩解準備出院。母親對於返家後的照護感到焦慮，詢問護理師關於擤鼻涕、耳內給藥、術後臥位及抗生素使用的注意事項。

護理評估要點

- **年齡因素：**2歲幼兒耳咽管較成人更短、更水平，外耳道亦較短直，解剖結構與成人顯著不同，所有護理指導皆須以此為基礎。

- **家屬認知：**評估母親對中耳炎病程、用藥原則及預防復發的瞭解程度，常見迷思包括「不痛即可停藥」或「雙側一起擤鼻涕較乾淨」。

- **用藥安全：**確認家屬能正確執行耳內滴藥技術，並理解完成抗生素療程的重要性，避免抗藥性產生。

實證照護指引

- **耳內給藥技術（核心）**

- 給藥前先以手掌溫熱藥瓶，避免冷藥液刺激內耳引起眩暈。

- 協助幼兒側躺，患耳朝上。以非慣用手將耳垂**向下、向後輕拉**，此方向與成人（向上向後）完全相反，目的在拉直幼兒短直的外耳道。

- 依醫囑滴入指定滴數後，維持原姿勢約5分鐘，必要時以棉球輕塞耳道口，避免藥液立即流出。

- **鼻腔分泌物清除**

- 教導家屬協助幼兒**單側輪流、輕柔擤鼻涕**，或使用吸鼻器輔助。

- 嚴禁雙側同時用力擤鼻，此舉會使鼻咽壓力驟升，迫使含菌分泌物經耳咽管逆流至中耳腔，為復發的關鍵危險因子。

- **鼓膜切開引流術後照護**

- 若放置引流管，臥位應採**患側（開刀側）在下**，利用重力促進中耳積液引流。

- 保持外耳道清潔乾燥，沐浴時以棉花球塗凡士林塞住外耳道口，避免水流入。

- **抗生素衛教**

- 強調**務必完成7-10天完整療程**，即使服藥48-72小時後疼痛緩解也不可自行停藥。

- 說明未完成療程的風險：殘存細菌可能產生篩選壓力，誘發抗藥性，使後續感染更難控制。

- 可建議服用益生菌以減緩抗生素相關腹瀉，但須與抗生素間隔2小時以上。

返家後追蹤與警示

指導家屬若出現以下情況須立即回診：持續高燒超過48小時、耳痛加劇、耳後紅腫熱痛、耳朵流出膿性分泌物、聽力明顯下降或幼兒出現煩躁不安、拉扯耳朵等行為。

## 重要概念

- **耳咽管** — 連接中耳腔與鼻咽部的管道，幼兒較成人更短且呈水平走向，易因鼻咽壓力升高而發生逆流感染。
- **外耳道** — 聲音傳導的通道，幼兒外耳道軟骨部尚未發育完全，較成人短直，給藥時拉直方向與成人相反。
- **鼓膜切開術** — 於鼓膜切開小孔以引流中耳積液或膿液的手術，術後常放置引流管，需採患側臥位以利引流。
- **抗藥性** — 細菌產生對抗生素不敏感的現象，常因未完成完整療程或濫用抗生素，使倖存細菌繁殖所致。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_