# 小芷，因發燒、感冒症狀就診，診斷為黴漿菌肺炎（mycoplasma pneumonia）而入院治療，下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小芷，因發燒、感冒症狀就診，診斷為黴漿菌肺炎（mycoplasma pneumonia）而入院治療，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 主要感染於 1～3 歲兒童
2. 輕微發燒，通常＜39℃ **✔ 正確答案**
3. 傳染性低，不易傳染給其他家人
4. 使用 Azithromycin 治療約 10～14 天

**正確答案: 2**

## 解析

黴漿菌肺炎典型表現為輕度發燒（通常低於39℃），病程緩慢，又稱行走性肺炎。

## 深入解析

題目考點分析

本題旨在測驗對於黴漿菌肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）臨床特徵的正確認知。黴漿菌肺炎是社區型肺炎中常見的非典型肺炎，其流行病學、症狀表現、傳染性與治療藥物選擇，均為國考重點。以下將逐一解析各選項，並深入探討正確答案的臨床依據。

選項逐一解析

1.  主要感染於 1～3 歲兒童

*   錯誤。 黴漿菌肺炎最常見的感染年齡層並非嬰幼兒，而是學齡兒童與青少年（5～15歲），以及年輕成人。雖然任何年齡層都可能感染，但1～3歲的嬰幼兒發生率相對較低，且症狀可能較不典型。近期研究顯示，在因黴漿菌肺炎住院且需接受支氣管鏡檢查的兒童中，平均年齡約為6～7歲 [2,4]，進一步支持此感染好發於較大兒童的觀點。因此，此選項描述的年齡層不正確。

2.  輕微發燒，通常＜39℃

*   正確。 黴漿菌肺炎的臨床表現多樣，但典型特徵即為症狀相對溫和，病程進展緩慢，因此又被稱為「行走性肺炎」（walking pneumonia）。發燒是常見症狀，但多為輕度至中度發燒，體溫通常低於39℃。與典型細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎）常見的高燒、寒顫相比，黴漿菌肺炎的發燒反應較不明顯。此為其重要的鑑別診斷特徵之一。

3.  傳染性低，不易傳染給其他家人

*   錯誤。 此描述與事實完全相反。黴漿菌的傳染性相當高，主要透過飛沫傳染，近距離接觸容易造成傳播。在家庭、學校、宿舍等擁擠環境中，很容易引起小規模群聚感染。家庭內的二次侵襲率極高，因此「不易傳染給其他家人」是錯誤觀念。臨床上，若家中有學齡兒童確診，其他家庭成員出現類似呼吸道症狀的機率也相當高。

4.  使用 Azithromycin 治療約 10～14 天

*   錯誤。 此選項包含兩個層面的錯誤。

*   藥物選擇： Azithromycin 屬於巨環類抗生素（macrolides），傳統上是治療黴漿菌肺炎的第一線藥物。然而，近年來全球包括臺灣在內，巨環類抗藥性黴漿菌（macrolide-resistant M. pneumoniae, MRMP）的比例顯著上升，已成為重要的臨床挑戰 。因此，雖然Azithromycin仍可能被使用，但在治療無效時需考慮抗藥性問題，可能需改用四環黴素類（如doxycycline）或氟喹諾酮類藥物。

*   治療天數： 典型的Azithromycin療程因其具有長半衰期特性，通常為3～5天的短程治療，而非10～14天。傳統的紅黴素（Erythromycin）療程才需要10～14天。此選項混淆了不同巨環類抗生素的標準療程。

臨床實務與國考趨勢連結

面對疑似黴漿菌肺炎的患者，除了評估其典型症狀（如持續性乾咳、輕度發燒、喉嚨痛、頭痛）外，應詳細詢問接觸史（家庭、學校）。由於抗藥性問題日益嚴重 ，臨床決策需更加謹慎。若初始使用巨環類抗生素治療48～72小時後，發燒仍持續，即應高度懷疑為抗藥性菌株，並考慮更換抗生素。此外，黴漿菌肺炎可能引發嚴重併發症，如塑形性支氣管炎（plastic bronchitis）  或嚴重的肺部實變，需接受支氣管鏡肺泡灌洗術治療 ，這些都是近年兒科呼吸重症的重點議題。

## 臨床情境

黴漿菌肺炎臨床實務要點

典型臨床表現

- 發燒型態：多為輕微至中度發燒，體溫通常低於39℃，較少出現寒顫。

- 咳嗽特徵：初期為乾咳，後期可能轉為有痰咳嗽，且咳嗽持續時間長，常超過數週。

- 整體病程：症狀進展緩慢，患者通常精神活動力尚可，故有「行走性肺炎」之稱。

流行病學與傳染風險

- 好發年齡：以學齡兒童（5～15歲）及年輕成人為主，嬰幼兒相對少見。

- 傳染途徑：經由飛沫傳染，近距離接觸風險高，家庭內二次侵襲率極高。

- 群聚場所：學校、宿舍、托育機構及家庭為常見群聚感染地點。

治療策略與抗藥性考量

- 首選藥物：巨環類抗生素（如Azithromycin）為傳統第一線用藥，療程約3～5天。

- 抗藥性監測：若用藥48～72小時後仍持續發燒，應高度懷疑巨環類抗藥性黴漿菌（MRMP），可考慮更換為四環黴素類（如Doxycycline，適用於大於8歲兒童）或氟喹諾酮類。

- 重症警示：若出現呼吸困難、高燒不退或併發塑形性支氣管炎，需考慮住院並進行支氣管鏡肺泡灌洗術。

護理照護與衛教重點

- 隔離措施：建議執行飛沫隔離，教導患者及家屬戴口罩、注意手部衛生。

- 症狀觀察：監測體溫變化及咳嗽性質，若發燒未如預期緩解，應即時回報醫療團隊評估抗藥性。

- 居家防護：衛教家中有其他學齡兒童者，應避免共用食器與毛巾，保持室內通風。

## 重要概念

- **行走性肺炎** — 指患者雖然有肺炎，但症狀輕微、仍可下床活動，為黴漿菌肺炎的典型表現。
- **巨環類抗生素** — 如紅黴素、Azithromycin，傳統為治療黴漿菌第一線藥物，但抗藥性問題日益嚴重。
- **塑形性支氣管炎** — 黴漿菌感染可能引發的嚴重併發症，支氣管內形成膠狀鑄型物阻塞呼吸道。
- **群聚感染** — 黴漿菌在家庭、學校等集體生活環境中，短時間內多人感染的現象。
- **非典型肺炎** — 由黴漿菌、披衣菌等病原體引起的肺炎，症狀通常較典型細菌性肺炎溫和。

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