# 小敏，出生後診斷胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome），有關護理照護措施，下列敘述何者不適當？

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> subject: 產兒科護理學

## 題目

小敏，出生後診斷胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome），有關護理照護措施，下列敘述何者不適當？

## 選項

1. 觀察其呼吸狀態，是否有呼吸窘迫徵象
2. 追蹤動脈血液氣體分析結果，依醫囑矯正鹼中毒，補充體液 **✔ 正確答案**
3. 定期追蹤 X 光肺部檢查的結果，是否出現氣胸
4. 若呼吸未改善則考慮插管，並執行氣管內胎便抽吸

**正確答案: 2**

## 解析

胎便吸入症候群典型血氣分析為低血氧與代謝性酸中毒，而非鹼中毒，故矯正鹼中毒是錯誤的照護方向。

## 深入解析

胎便吸入症候群之病理生理學與照護邏輯

胎便吸入症候群（Meconium Aspiration Syndrome, MAS）是一種新生兒因吸入混有胎便的羊水所導致的嚴重呼吸窘迫疾病。胎便進入肺部後，會引發多重病理機轉：首先，胎便顆粒造成機械性氣道阻塞，導致局部肺葉過度擴張或塌陷；其次，胎便引發化學性肺炎與發炎反應，破壞肺泡上皮與微血管內皮；最後，這些損傷會使肺血管收縮，導致持續性肺動脈高壓（Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN），也就是胎兒循環過渡至新生兒循環失敗，這正是MAS最嚴重的併發症之一 。

各選項之臨床判斷

*   選項 1：觀察其呼吸狀態，是否有呼吸窘迫徵象

此為適當措施。MAS的核心表現即為呼吸窘迫，包含呼吸急促、鼻翼搧動、胸骨凹陷及發紺等。密切觀察呼吸型態是評估病程進展與治療反應的基礎。

*   選項 2：追蹤動脈血液氣體分析結果，依醫囑矯正鹼中毒，補充體液

此為不適當措施。MAS患嬰因氣體交換受阻，典型的動脈血液氣體分析（Arterial Blood Gas, ABG）結果是低血氧症（Hypoxemia）、高二氧化碳血症（Hypercapnia）及因組織缺氧導致的代謝性酸中毒，而非鹼中毒。臨床處置重點在於使用呼吸器改善通氣與氧合，必要時給予碳酸氫鈉以矯正嚴重的代謝性酸中毒，並非矯正鹼中毒。此選項的病理生理學方向完全相反。

*   選項 3：定期追蹤 X 光肺部檢查的結果，是否出現氣胸

此為適當措施。MAS的X光特徵為雙側瀰漫性、不對稱的浸潤與過度充氣。由於氣道阻塞造成的「單向閥效應」（ball-valve effect），肺泡極易過度擴張而破裂，導致氣胸（Pneumothorax）或縱膈腔積氣等空氣洩漏症候群，這是MAS已知的重大併發症 。定期追蹤胸部X光以早期發現氣胸是必要的。

*   選項 4：若呼吸未改善則考慮插管，並執行氣管內胎便抽吸

此為適當措施。對於出生時活力差、呼吸費力且需要正壓換氣支持的MAS患嬰，氣管內插管並直接進行氣管內胎便抽吸是標準的初階處置，目的在於清除氣道內的胎便，減少阻塞與後續的化學性發炎。若常規氧氣治療下呼吸窘迫仍未改善，即應考慮插管。

MAS照護之關鍵病生理概念

MAS的病程是動態且複雜的，從最初的氣道阻塞、發炎反應，到後期可能演變為PPHN，形成惡性循環。在動物模型中，胎便誘導的急性肺損傷（ALI）會導致肺順應性下降與氣體交換嚴重障礙 。因此，護理照護的核心在於維持呼吸道通暢與氣體交換、早期偵測並處理併發症（如氣胸、PPHN），並提供支持性療法。正確解讀ABG結果是調整呼吸器參數與判斷酸鹼失衡的關鍵，將酸中毒誤判為鹼中毒將導致完全錯誤的臨床決策。

## 臨床情境

臨床情境：胎便吸入症候群新生兒之血氣分析判讀陷阱

**案例背景：**產房接獲一名足月新生兒小敏，羊水中有濃稠胎便染色，出生時哭聲微弱、四肢發紺，Apgar score 1分鐘5分、5分鐘7分。經初步抽吸口鼻後仍見胸骨凹陷與鼻翼搧動，隨即轉入新生兒加護病房。醫囑放置臍動脈導管監測血氣，並開始使用持續性氣道正壓呼吸器。

**關鍵錯誤點：**新進護理師交班時表示：「依醫囑追蹤ABG，若呈現酸中毒就給碳酸氫鈉，若鹼中毒就補充體液。」此為嚴重概念錯誤，因MAS患嬰的血氣表現幾乎都是低血氧合併代謝性酸中毒，極少出現原發性鹼中毒。

實務照護指引

- ABG判讀要點：MAS典型數值為pH下降（小於7.25）、PaO₂降低、PaCO₂升高、HCO₃⁻下降，呈現混合性酸中毒。切勿將呼吸器過度換氣造成的代償性低二氧化碳誤判為代謝性鹼中毒。

- 酸鹼失衡處置：優先調整呼吸器參數改善通氣，若pH小於7.20且為代謝性酸中毒，才考慮依醫囑緩慢靜脈輸注稀釋後的碳酸氫鈉，並嚴密監測血鈉與滲透壓。

- 輸液管理：MAS患嬰常有全身性發炎反應與微血管滲漏，需審慎給予輸液，避免過量導致肺水腫惡化。補充體液並非用於矯正酸鹼失衡，而是維持循環血量。

- 併發症監測：若ABG顯示PaO₂突然惡化且伴隨胸廓不對稱起伏，應立即懷疑氣胸，準備緊急胸腔穿刺引流。

**臨床思維提示：**面對MAS患嬰的ABG報告，永遠先問：「這是通氣問題還是灌流問題？」通氣障礙導致高二氧化碳與酸中毒，灌流障礙（PPHN）則造成頑固性低血氧。兩者處置方向不同，但酸鹼失衡的矯正永遠是針對病因，而非單純看pH數字。

## 重要概念

- **胎便吸入症候群** — 新生兒吸入混有胎便的羊水，導致氣道阻塞、化學性肺炎及持續性肺動脈高壓的嚴重呼吸窘迫疾病。
- **動脈血液氣體分析** — 測量動脈血中氧氣、二氧化碳分壓及酸鹼值，用於評估呼吸功能與酸鹼平衡狀態。
- **代謝性酸中毒** — 因組織缺氧導致體內酸性物質堆積，血液pH值下降，為MAS常見的酸鹼失衡型態。
- **氣胸** — 氣體進入肋膜腔導致肺葉塌陷，為MAS因氣道阻塞與過度充氣引發的常見併發症。
- **持續性肺動脈高壓** — 新生兒出生後肺血管阻力未正常下降，導致右向左分流與嚴重低血氧，為MAS最嚴重的併發症。

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