# 一位 32 週的早產兒在餵食過程中出現腹脹、吐奶和血便。下列那一種情況最有可能是早產兒的併發症？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449872  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

一位 32 週的早產兒在餵食過程中出現腹脹、吐奶和血便。下列那一種情況最有可能是早產兒的併發症？

## 選項

1. 新生兒黃疸
2. 壞死性小腸結腸炎（NEC） **✔ 正確答案**
3. 呼吸窘迫症候群（RDS）
4. 早產兒視網膜病變（ROP）

**正確答案: 2**

## 解析

早產兒出現腹脹、吐奶、血便，典型為壞死性小腸結腸炎，因腸道缺血發炎所致。

## 深入解析

臨床情境解析

題幹描述的是一位32週的早產兒，在餵食過程中出現了腹脹、吐奶和血便。這三個臨床表徵是典型的「餵食不耐受」合併腸道損傷的警訊，指向腸道發生嚴重缺血或發炎病變。在早產兒的鑑別診斷中，這些症狀組合高度特異性地指向壞死性小腸結腸炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）。

選項解析與病理機轉

1.  新生兒黃疸：主要表現為皮膚和鞏膜黃染，由膽紅素代謝異常引起。雖然早產兒發生率高，但其典型症狀不包含腹脹、吐奶和血便等腸胃道急症表現，因此不符合題幹描述。

2.  壞死性小腸結腸炎（NEC）：這是正確答案。NEC是一種嚴重且可能致命的腸道發炎壞死性疾病，好發於早產兒。其病因是多因子的，與腸道屏障未成熟、腸道菌叢失調及不當的腸道餵食有關。根據參考資料[2]，餵食不耐受、直腸出血（血便）正是NEC的主要病理表現。當早產兒的未成熟腸道接觸配方奶時，可能引發過度的發炎反應，導致腸壁受損、細菌入侵，進而產生腸壁積氣，甚至壞死、穿孔，臨床上即表現為腹脹與血便。

3.  呼吸窘迫症候群（RDS）：主因是早產兒肺部缺乏表面張力素，導致肺泡塌陷。典型症狀為出生後數小時內出現的呼吸急促、胸骨凹陷、鼻翼搧動及呻吟聲，並非以腸胃道症狀為主要表現。

4.  早產兒視網膜病變（ROP）：這是一種視網膜血管異常增生的疾病，與出生週數、體重及氧氣治療有關。其病變部位在眼睛，不會直接引起腹脹、吐奶和血便等急性腸胃道症狀。

臨床診斷與實證連結

在實務上，當早產兒出現這些非典型或早期的腸胃症狀時，診斷工具就顯得相當重要。參考資料[1]指出，對於症狀不典型的早產兒，使用床邊肝臟超音波偵測肝門靜脈積氣（Portal Venous Gas, PVG），可以作為NEC的早期影像標記，甚至在傳統腹部X光發現典型的腸壁積氣之前，就能提早診斷，爭取治療時機。

此外，參考資料[4]也深入探討了早產兒配方奶與NEC之間的因果關係，特別提到含有葡萄糖聚合物和降低乳糖含量的配方，可能增加NEC的風險。這提醒了在照護早產兒時，餵食的種類與成分選擇是預防NEC的關鍵環節。而參考資料[3]則從腸道菌叢的角度，強調腸道菌相失衡在NEC致病機轉中扮演重要角色，建立健康的腸道菌叢模式對於預防NEC至關重要。綜合以上，題幹中早產兒的腸胃道症狀，最符合壞死性小腸結腸炎的臨床表現。參考文獻（論文來源）

- [1]Early Diagnosis of Atypical Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants Using Point-of-Care Liver Ultrasound for Portal Venous Gas.研究論文床邊肝臟超音波可早期發現早產兒壞死性腸炎的門靜脈氣體，有助及時診斷。Qin G, Zhong L, Jiang Y, Ju R. (2026) · DOI: 10.1002/jcu.70204

- [2]Extensively hydrolyzed versus intact milk protein formula and risk of necrotizing enterocolitis: a meta-analysis.統合分析／系統性回顧此統合分析比較水解蛋白與完整蛋白配方，發現水解配方可能降低早產兒壞死性腸炎風險。Kulkarni P, Tang S, Chan A, Danna R, Puglisi J, Davies Y. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1849871

- [3]Relationship between gut microbiota establishment patterns and the risk of necrotizing enterocolitis in preterm infants: a retrospective cohort study.研究論文研究腸道菌叢建立模式與早產兒壞死性腸炎風險的關聯，有助找出高風險嬰兒。Song X, Ye Y, Shen H. (2026) · DOI: 10.21037/tp-2025-aw-713

- [4]Preterm infant formulas with glucose polymers and reduced lactose content increase the risk of necrotizing enterocolitis.研究論文早產兒配方中的葡萄糖聚合物和低乳糖含量，會增加壞死性腸炎的風險，選用配方需謹慎。Buddington RK, Howard SC. (2026) · DOI: 10.3389/fnut.2026.1768510

## 臨床情境

臨床情境

32週早產兒，於餵食後出現腹脹、頻繁吐奶及血便。體溫不穩定，腹部觸診有壓痛，腸音減弱。

護理評估與處置指引

- **立即措施：**一旦懷疑壞死性小腸結腸炎，應立即停止經口餵食，放置鼻胃管進行間歇性減壓引流，以減輕腹脹及腸道壓力。同時建立靜脈輸液路徑，依醫囑給予全靜脈營養支持，維持體液與電解質平衡。

- **生命徵象監測：**密切監測體溫、心跳、呼吸及血壓，注意有無休克前兆如心跳過快、微血管回填時間延長、尿量減少。必要時協助醫師進行血液培養及糞便潛血檢查。

- **腹部評估：**定時測量腹圍，觀察腹部皮膚顏色是否發紅或發亮，觸診是否有僵硬或壓痛加劇情形。注意嘔吐物及大便的性狀、顏色與量，若出現膽汁性嘔吐或持續血便，需立即通報。

- **影像檢查協助：**協助安排腹部X光檢查，觀察有無腸壁積氣、門靜脈積氣或游離空氣等典型徵象。若臨床症狀不明顯，可建議醫師安排床邊腹部超音波，以早期偵測肝門靜脈積氣。

- **感染控制：**執行侵入性治療時須嚴格遵守無菌技術，觀察穿刺部位有無紅腫或滲液。若確診為NEC，依醫囑給予廣效性抗生素治療，並記錄體溫變化以評估療效。

- **家屬衛教與支持：**向家屬解釋病情及治療計畫，說明禁食與靜脈營養的必要性，減輕其焦慮。教導觀察異常徵兆，如腹脹加劇、活動力下降等，並提供情緒支持。

實證照護重點

早產兒腸道黏膜屏障未成熟，配方奶中的成分可能誘發過度發炎反應。臨床研究顯示，使用母乳餵養可顯著降低NEC發生率，因母乳含有免疫球蛋白、生長因子及益生菌，有助於建立正常腸道菌叢。若無法提供母乳，應選用經實證支持的水解蛋白配方，並採漸進式微量餵食策略，以減少腸道負擔。護理人員在每次餵食前應常規評估腹部狀況及胃殘留量，早期識別餵食不耐受的徵象，是預防NEC惡化的關鍵。

## 重要概念

- **壞死性小腸結腸炎** — 一種好發於早產兒的嚴重腸道發炎壞死性疾病，與腸道未成熟、菌叢失調及餵食有關，典型表現為腹脹、餵食不耐受及血便。
- **餵食不耐受** — 新生兒無法順利消化吸收餵食，表現為腹脹、嘔吐、胃殘留量增加等，是壞死性小腸結腸炎的早期警訊。
- **腸壁積氣** — 壞死性小腸結腸炎的特徵性影像學發現，因腸道黏膜受損，氣體進入腸壁所致，可透過腹部X光或超音波診斷。
- **肝門靜脈積氣** — 腸道內氣體經由腸繫膜靜脈進入肝門靜脈系統，為壞死性小腸結腸炎的嚴重徵象，可作為早期影像標記。
- **早產兒視網膜病變** — 早產兒因視網膜血管發育異常導致的病變，與出生週數、體重及氧氣治療有關，主要影響視力，非腸胃道疾病。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_