# 有關 HELLP 症候群，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關 HELLP 症候群，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 通常發生在第一妊娠期，但要及早終止妊娠
2. H：血尿
3. EL：肝臟酵素上升、肝腫大 **✔ 正確答案**
4. LP：低血小板計數，少於 150,000/mm3

**正確答案: 3**

## 解析

HELLP症候群的EL代表肝臟酵素上升，常伴隨肝腫大及上腹疼痛。

## 深入解析

HELLP 症候群核心概念釐清

此題旨在測驗 HELLP 症候群（Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets syndrome）的定義與診斷標準。HELLP 症候群屬於妊娠高血壓疾病中極為嚴重的併發症，其病理核心在於全身性血管內皮損傷，進而引發微血管病變性溶血、血小板消耗及肝臟缺血性損傷。根據提供的文獻，此症候群常與子癇前症（preeclampsia）並存，且可能迅速進展為多重器官衰竭 。以下針對各選項進行深度判別。

選項逐項判別

*   選項 1：通常發生在第一妊娠期，但要及早終止妊娠

*   判別結果：錯誤

*   深度解析：HELLP 症候群多發生在第三妊娠期（約妊娠 28 週至 36 週），部分個案亦可見於產後早期。參考文獻中的個案分別發生於 28 週 、35 週  及產後初期 [2]，完全符合第三妊娠期或產後發病的典型表現。第一妊娠期發生 HELLP 症候群極為罕見，故此描述不正確。

*   選項 2：H：血尿

*   判別結果：錯誤

*   深度解析：HELLP 中的「H」代表溶血（Hemolysis）。其診斷依據為實驗室檢查發現微血管病變性溶血性貧血，周邊血液抹片可見裂細胞（schistocytes）、血清間接膽紅素上升、乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高（通常 > 600 IU/L）及血紅素下降 [1, 3]。雖然嚴重溶血可能導致血紅素尿（hemoglobinuria），但「H」的定義絕非僅限於血尿，而是指整個溶血的病理生理過程與檢驗證據。將「H」直接對應為血尿是常見的國考陷阱，務必釐清。

*   選項 3：EL：肝臟酵素上升、肝腫大

*   判別結果：正確

*   深度解析：HELLP 中的「EL」代表肝臟酵素升高（Elevated Liver enzymes）。肝臟的病理變化源於肝竇內纖維蛋白沉積，導致肝細胞缺血、腫脹，甚至形成肝內血腫或包膜下血腫。臨床上常表現為上腹疼痛（epigastric pain）或右上腹壓痛，此為肝腫大牽扯肝包膜（Glisson's capsule）所致 。實驗室檢查可見天門冬胺酸轉胺酶（AST）與丙胺酸轉胺酶（ALT）顯著上升（通常 > 70 IU/L）。此選項正確連結了酵素數值異常與其背後的肝臟腫大病理機轉。

*   選項 4：LP：低血小板計數，少於 150,000/mm³

*   判別結果：錯誤

*   深度解析：HELLP 中的「LP」代表低血小板計數（Low Platelets）。此選項的陷阱在於診斷切點的數值。根據 HELLP 症候群的診斷標準，血小板減少通常定義為低於 100,000/mm³（即 100 × 10⁹/L）。文獻中提及的個案血小板數值亦多遠低於此標準 。雖然 150,000/mm³ 是血小板低於正常值的下限，但尚未達到 HELLP 症候群的診斷門檻。若使用 150,000/mm³ 作為切點，會大幅降低診斷特異性，將許多輕度血小板減少的子癇前症患者錯誤歸類。國考必須精準記憶此數值差異。參考文獻（論文來源）

- [2]Reversible Neurological Manifestations Preceding Biochemical Deterioration in Postpartum HELLP Syndrome-A Case Report and Literature Review.病例報告產後HELLP症候群可能先出現神經症狀再惡化，提醒你警覺非典型表現。Colacurci D, Giannubilo SR, Sarno L, Fulgione C, Mazzarelli LL, Sirico A, Meccariello ML, Albanese A, Quintili D, Lubinski I, Ascione M, Riccardi C, D'Apice G, Motta M, Iannantuoni S, Murolo C, Bifulco G, Di Carlo C, Ciavattini A, Maruotti GM. (2026) · DOI: 10.1111/jch.70267

## 臨床情境

臨床實務要點

HELLP症候群是產科急症，常與子癇前症並存，可能快速進展為多重器官衰竭。臨床警覺性至關重要，尤其當產婦主訴**上腹或右上腹痛**時，應立即聯想到肝腫大或肝包膜下血腫的可能性，切勿僅當作一般腸胃不適處理。

診斷陷阱與判讀

- **血小板切點：**診斷標準為血小板低於100,000/mm³，而非一般檢驗報告的參考下限150,000/mm³。使用錯誤切點會導致過度診斷，將輕度血小板減少的子癇前症患者誤歸類為HELLP症候群。

- **溶血證據：**診斷溶血的關鍵是LDH顯著升高（常>600 IU/L）和周邊血抹片出現裂細胞，而非單純依賴血紅素尿或血尿。臨床上應主動追蹤這些檢驗指標。

緊急處置原則

確診或高度懷疑HELLP症候群時，應立即啟動緊急處置流程：

- **穩定母體：**使用硫酸鎂預防子癇發作，積極控制嚴重高血壓。

- **產科照會：**立即照會產科醫師，決定終止妊娠的時機，這是唯一能逆轉病程的根本治療。

- **實驗室監測：**密集追蹤血小板、肝腎功能及凝血功能，注意瀰漫性血管內凝血(DIC)的發生。

## 重要概念

- **HELLP症候群** — Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets的縮寫，為妊娠高血壓疾病的嚴重併發症，特徵為微血管病變性溶血、肝臟酵素升高及血小板減少。
- **溶血 (Hemolysis)** — 指紅血球因微血管內皮損傷而破裂，實驗室證據包括周邊血抹片出現裂細胞、LDH顯著升高(>600 IU/L)、間接膽紅素上升等。
- **肝臟酵素升高 (Elevated Liver enzymes)** — 因肝竇內纖維蛋白沉積導致肝細胞缺血，造成AST與ALT顯著上升(通常>70 IU/L)，臨床表現為右上腹或上腹疼痛。
- **血小板低下 (Low Platelets)** — HELLP症候群的診斷標準為血小板計數低於100,000/mm³，此為全身性血管內皮損傷導致血小板過度消耗所致。

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