# 楊女士，28 歲，G1P0，孕前 BMI 正常，本次懷孕為同卵雙胞胎，胎位皆為頭位，下列護理指導何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449860  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

楊女士，28 歲，G1P0，孕前 BMI 正常，本次懷孕為同卵雙胞胎，胎位皆為頭位，下列護理指導何者最適當？

## 選項

1. 容易出現貧血，需攝取 30 mg/day 鐵質
2. 妊娠體重需要增加 20～22 公斤，以提供足夠營養
3. 容易罹患妊娠高血壓，需要監測血壓狀況 **✔ 正確答案**
4. 於妊娠 20 週常規施打類固醇以預防早產

**正確答案: 3**

## 解析

同卵雙胞胎胎盤質量大，易釋放抗血管新生因子導致妊娠高血壓，須加強血壓監測。

## 深入解析

臨床情境深度解析

楊女士為28歲的初產婦（G1P0），孕前身體質量指數（BMI）正常，本次懷孕為同卵雙胞胎（monochorionic twins），且兩個胎兒皆為頭位（cephalic presentation）。針對此一高危險妊娠情境，最適當的護理指導是「容易罹患妊娠高血壓，需要監測血壓狀況」。

各選項之病理生理機轉與臨床實證分析

選項1：容易出現貧血，需攝取 30 mg/day 鐵質

此建議不完全正確。雙胞胎妊娠確實會增加母體血容量，對鐵質的需求也隨之提高，因此發生生理性貧血（physiological anemia of pregnancy）的風險較高。然而，根據臺灣國民健康署及美國婦產科醫學會（ACOG）的建議，雙胞胎妊娠的每日鐵質建議攝取量通常為60-100 mg，而非單胞胎的30 mg。選項中建議的劑量是單胞胎的標準，對於雙胞胎妊娠而言可能不足，故此選項並非最適當的指導。

選項2：妊娠體重需要增加 20～22 公斤，以提供足夠營養

此建議不適用於此個案。孕期體重建議增加量需根據孕前身體質量指數（BMI）來個人化制定。楊女士孕前BMI正常（18.5-24.9 kg/m²），根據美國醫學研究院（IOM）的指引，其雙胞胎妊娠的總體重建議增加量為17-25 公斤。雖然20-22 公斤落在此範圍內，但此為一個範圍而非精確的護理指導核心。更重要的是，體重增加並非此個案最需優先關注的風險。

選項3：容易罹患妊娠高血壓，需要監測血壓狀況

此為正確答案。其背後有堅實的病理生理學基礎。雙胞胎妊娠，特別是單絨毛膜（monochorionic）雙胞胎，其胎盤體積和質量遠大於單胞胎，導致母體循環中的胎盤源性抗血管新生因子（如可溶性fms樣酪氨酸激酶-1, sFlt-1）濃度顯著升高。這些因子會拮抗血管內皮生長因子（VEGF）和胎盤生長因子（PlGF），造成母體全身性血管內皮功能障礙，進而引發妊娠誘發性高血壓（pregnancy-induced hypertension, PIH）或更嚴重的子癇前症（preeclampsia）。根據所提供的系統性回顧文獻[1]，絨毛膜性（chorionicity）是影響週產期風險的關鍵因素，單絨毛膜雙胞胎的母體與胎兒併發症風險均較高。因此，對此類孕婦強調血壓監測，是早期發現並處理此一常見且危險併發症的最關鍵護理措施。

選項4：於妊娠 20 週常規施打類固醇以預防早產

此為錯誤的處置概念。產前類固醇（antenatal corticosteroids）的施打目的並非「預防」早產的發生，而是在「預期」早產即將發生時，加速胎兒肺部成熟，以降低新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）的發生率與嚴重度。其施打時機通常是在妊娠24至34週之間，且出現早產徵兆時，並非在20週進行常規預防性注射。過早或無明確早產風險下常規使用，不僅無效，還可能帶來不必要的藥物副作用。參考文獻（論文來源）

- [1]Obstetrical and Neonatal Outcomes in Twin Pregnancies Based on Chorionicity: A Systematic Review of ART-Conceived Monochorionic vs. Dichorionic Twins.統合分析／系統性回顧此系統性回顧比較試管嬰兒單絨毛膜與雙絨毛膜雙胞胎的生產與新生兒結果，有助於照護時進行風險分級。Karimzadeh A, Karimizadeh Z, Heidari N, Parviziomran S, Ramezanipour S, Kalantari A, Farokhmanesh S, Alkatout I, Allahqoli L. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15124761

## 臨床情境

臨床實務要點

針對同卵雙胞胎初產婦的產前護理監測重點

高風險妊娠監測核心

- **血壓監測：**每次產檢皆需測量血壓，教導個案居家每日定時測量並記錄，若收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg應立即返診。

- **子癇前症徵象衛教：**教導辨識劇烈頭痛、視力模糊、上腹疼痛、體重急遽增加及全身性水腫等危險訊號。

- **胎盤功能評估：**因單絨毛膜雙胞胎胎盤質量大，易誘發母體血管內皮功能障礙，須定期安排胎兒臍動脈血流阻力及羊水量監測。

營養與體重管理指引

- **鐵劑補充：**雙胞胎妊娠每日建議補充60-100 mg元素鐵，並搭配維生素C以促進吸收，同時衛教高纖飲食預防便秘。

- **體重增加目標：**孕前BMI正常者，雙胞胎妊娠總體重增加建議為17-25公斤，第二、三孕期每週約增加0.75公斤。

- **熱量與蛋白質：**每日需額外增加約600大卡熱量及充足蛋白質攝取，以支持兩個胎兒的生長發育。

早產預防與類固醇使用時機

- **產前類固醇療程：**僅在妊娠24-34週出現早產徵兆（如規則宮縮、子宮頸縮短）時，由醫師評估後給予Betamethasone肌肉注射，非20週常規使用。

- **早產風險篩檢：**雙胞胎妊娠為早產高危險群，需定期以陰道超音波測量子宮頸長度，教導個案注意早產徵象如規律下腹痛、腰痠及陰道分泌物增加。

## 重要概念

- **同卵雙胞胎 (單絨毛膜)** — 由單一受精卵分裂而成，共用一個胎盤，胎兒併發症風險較高，如雙胞胎輸血症候群。
- **妊娠誘發性高血壓** — 懷孕20週後首次出現高血壓，無蛋白尿，可能進展為子癇前症，需嚴密監測。
- **子癇前症** — 妊娠高血壓合併蛋白尿或其他器官損傷，病理機轉與胎盤源性抗血管新生因子升高有關。
- **產前類固醇** — 用於24-34週有早產風險的孕婦，促進胎兒肺泡表面張力素生成，降低呼吸窘迫症候群。
- **生理性貧血** — 懷孕期間血漿量增加幅度大於紅血球量，導致血液稀釋，血紅素濃度相對下降。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_