# 有關心臟病孕婦之生產及產後護理措施，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關心臟病孕婦之生產及產後護理措施，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 一律採剖腹生產來減少心臟負荷
2. 產後絕對平躺休息以降低心臟負荷
3. 產後 48 小時靜脈回流增加，需密切監測心臟功能 **✔ 正確答案**
4. 臨床分類為第一級的婦女不建議哺餵母乳

**正確答案: 3**

## 解析

產後48小時子宮胎盤血液回流與組織間液移動，使靜脈回流大增，是心衰竭高風險期，須嚴密監測心臟功能。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗考生對於心臟病孕婦在產後期（Puerperium）所經歷的血液動力學變化（Hemodynamic changes）之掌握。許多考生容易將產後視為心臟負荷立刻解除的階段，然而，產後48小時內，由於子宮胎盤循環關閉及組織間液回流，反而會造成靜脈回流（Venous return）急遽增加，這是心臟衰竭的高風險期。

各選項深度解析

選項 1：一律採剖腹生產來減少心臟負荷 — 錯誤

此觀念為臨床常見迷思。心臟病孕婦的生產方式應依據其心臟功能分級（Cardiac functional classification）及產科適應症來決定，而非「一律」剖腹。剖腹產本身因手術壓力、麻醉影響及術後疼痛，亦會造成顯著的血液動力學波動。根據現行高風險妊娠照護原則，若產婦心臟功能良好（如 NYHA I 或 II 級）且無產科特殊狀況，經由產科與心臟科團隊評估後，仍可考慮陰道生產，並輔以適當的疼痛控制（如硬脊膜外麻醉）及第二產程的協助（如真空吸引或產鉗），以減少產婦用力造成的耗氧量 [1,2]。因此，「一律」的說法過於絕對且不符合實證醫學。

選項 2：產後絕對平躺休息以降低心臟負荷 — 錯誤

產後「絕對」平躺不僅無法降低心臟負荷，反而可能增加血栓栓塞（Thromboembolism）的風險。懷孕本身即處於高凝血狀態（Hypercoagulable state），產後臥床不動會加劇靜脈血流鬱積，對於心臟病孕婦，特別是合併有肺動脈高壓或心律不整者，發生深層靜脈栓塞或肺栓塞的風險更高。正確的護理措施應是鼓勵早期下床活動（若生命徵象穩定）、執行腿部被動運動或使用抗血栓彈性襪，並密切監測心肺功能 [1,4]。

選項 3：產後 48 小時靜脈回流增加，需密切監測心臟功能 — 正確

此為正確答案。產後初期是心臟病孕婦最危險的時期之一。其生理機轉包含以下三點：

1.  胎盤循環移除：胎兒娩出後，子宮收縮將原本流經子宮胎盤的血液（約佔心輸出量的 20-30%）擠回體循環，造成自體輸血效應（Autotransfusion）。

2.  腔靜脈壓迫解除：子宮排空後，對下腔靜脈的壓迫消失，靜脈回流至右心房的血液量瞬間大增。

3.  組織間液回流：懷孕期間累積在組織間隙的水分，在產後開始大量移回血管內，進一步增加心臟之前負荷（Preload）。

這一系列變化導致產後48至72小時內，心臟的負荷達到高峰，極易誘發肺水腫（Pulmonary edema）或心臟衰竭（Heart failure）。文獻明確指出，產褥期是心血管急症的好發時機，必須在此期間進行嚴密監測 [1,4]。

選項 4：臨床分類為第一級的婦女不建議哺餵母乳 — 錯誤

心臟功能第一級（NYHA Class I）意指患有心臟病但日常活動不受限制，一般活動不會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。對於此類病情穩定的產婦，哺餵母乳並非禁忌。母乳哺餵對母體有促進子宮收縮復舊、消耗熱量等益處，且能提供新生兒抗體。只有當產婦心臟功能極差（如 NYHA IV 級）、正在使用某些可能經由乳汁分泌影響嬰兒的特定心臟藥物，或因哺乳造成母體過度疲勞而加重心臟負擔時，才需要與醫療團隊討論是否暫緩或避免母乳哺餵 [2,3]。

## 臨床情境

🫀
產後48小時：心臟衰竭高風險期

產後並非心臟負荷立即解除，反而因**子宮胎盤循環關閉（自體輸血效應）**、**下腔靜脈壓迫解除**及**組織間液回流**，使靜脈回流在產後48小時內達到高峰，極易誘發肺水腫或心臟衰竭。

護理重點

- 每15分鐘至1小時監測生命徵象、心肺音、四肢水腫及尿量。

- 觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫徵兆。

- 採半坐臥姿減輕心臟負擔，避免平躺導致靜脈回流過多。

- 依醫囑控制輸液速度，嚴格記錄輸出入量。

🩺
生產方式與產後活動：破除迷思

**生產方式**：依心臟功能分級及產科適應症決定。NYHA I、II級且無產科異常者，可在嚴密監測下嘗試陰道生產，並使用硬脊膜外麻醉減痛、第二產程輔助真空吸引或產鉗，減少用力。剖腹產僅用於產科適應症或心功能不佳者。

**產後活動**：禁止絕對平躺。生命徵象穩定後，應**鼓勵早期下床**、床上腿部被動運動、穿著抗血栓彈性襪，以預防深層靜脈栓塞及肺栓塞。

🤱
心臟病產婦的母乳哺餵決策

哺餵母乳並非心臟病產婦的絕對禁忌，決策依據為**心臟功能狀態**與**藥物安全性**：

- **NYHA I、II級**：多數可安全哺餵，母乳能促進子宮復舊。

- **NYHA III、IV級**：哺乳增加心臟耗能，可能加重負擔，需與團隊討論。

- **藥物考量**：使用Amiodarone、部分抗凝血劑等可能經乳汁分泌影響嬰兒的藥物時，需評估暫緩哺乳。

- 若無法直接哺餵，可考慮擠出母乳由他人餵食，減少產婦體力消耗。

## 重要概念

- **自體輸血效應** — 胎兒娩出後子宮收縮，將原本流經子宮胎盤的大量血液擠回母體循環，造成回心血量瞬間增加的現象。
- **前負荷** — 心臟收縮前心肌纖維的初始長度，與回流至心臟的血液量有關；產後靜脈回流增加會使前負荷急遽上升。
- **NYHA心臟功能分級** — 紐約心臟學會依日常活動引發症狀的程度，將心衰竭分為四級，第一級為日常活動不受限、無症狀。
- **高凝血狀態** — 懷孕期間凝血因子增加、纖維蛋白溶解活性降低，使血液處於較易凝固的狀態，產後臥床會加重血栓風險。
- **產褥期** — 胎盤娩出後至母體生殖器官恢復至懷孕前狀態的時期，約6週，期間生理變化劇烈，是心血管急症好發期。

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