# 檢查新生兒是否有髖關節先天發育不良，其檢查方法何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

檢查新生兒是否有髖關節先天發育不良，其檢查方法何者正確？

## 選項

1. 評估大腿與臀部皺褶之對稱性，兩側皺褶不對稱為正常現象
2. 執行歐特藍尼操作法（Ortolani’s maneuver），出現「卡答」聲為正常徵象
3. 仰臥時，膝關節呈屈曲狀，有髖關節脫臼或異位的患側股骨會較長
4. 執行巴羅操作法（Barlow’s maneuver），將大腿內收、膝部下壓，股骨頭會在關節囊內滑動，為異常現象 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

巴羅操作法(Barlow)是將大腿內收下壓，若股骨頭滑出髖臼即為異常，代表髖關節不穩定。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對新生兒先天性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）理學檢查方法的正確判讀。DDH 是新生兒最常見的先天性畸形之一，若能在出生後5個月內早期診斷並治療，治癒率極高；反之，延遲診斷可能導致需要手術介入，甚至造成永久性失能 [1]。因此，正確執行並解讀身體檢查結果，是護理師在新生兒評估時的重要技能。

各選項逐一剖析

選項 1：評估大腿與臀部皺褶之對稱性，兩側皺褶不對稱為正常現象

此選項錯誤。評估大腿內側或臀部皺褶（Skin fold symmetry）是新生兒理學檢查的一部分，但兩側皺褶不對稱並非正常現象，而是一個需要提高警覺的潛在臨床表徵，可能暗示單側髖關節脫位導致患肢縮短、軟組織堆疊。然而，此徵象並非 DDH 的專一性指標，約有 20-30% 的正常嬰兒也可能出現輕微不對稱，因此不能單憑此項確診，但絕對不能將其視為「正常現象」而忽略。

選項 2：執行歐特藍尼操作法（Ortolani’s maneuver），出現「卡答」聲為正常徵象

此選項錯誤。歐特藍尼操作法（Ortolani’s maneuver）是一種「復位」測試。檢查者將新生兒髖關節屈曲後，輕輕外展並將大轉子向上提起。若檢查過程中「感覺」或「聽到」股骨頭滑入髖臼的「卡答」彈響（Clunk），代表原本脫位的股骨頭被復位回髖臼內，此為陽性（異常）徵象，高度暗示髖關節不穩定或脫臼。臨床上需注意，單純的「喀噠」聲（Click）若無滑動感，多為肌腱或韌帶摩擦所致，通常無臨床意義，但 Ortolani 測試的「彈響復位感」絕對是異常。

選項 3：仰臥時，膝關節呈屈曲狀，有髖關節脫臼或異位的患側股骨會較長

此選項錯誤。此描述混淆了葛氏徵象（Galeazzi sign / Allis sign）的判讀。執行檢查時，讓嬰兒仰臥，髖關節與膝關節皆屈曲呈90度，雙腳平放床面。若一側膝蓋高度低於對側，代表該側股骨相對縮短。因此，有髖關節脫臼或異位的患側，股骨頭向上後方位移，會使患側膝蓋高度較低（看起來較短），而非較長。

選項 4：執行巴羅操作法（Barlow’s maneuver），將大腿內收、膝部下壓，股骨頭會在關節囊內滑動，為異常現象

此為正確答案。巴羅操作法（Barlow’s maneuver）是一種「誘發脫位」的壓力測試。執行時，檢查者一手固定恥骨聯合與薦骨，另一手將嬰兒髖關節屈曲並內收，同時在膝蓋處施以向後的下壓力。若此時感覺到股骨頭從髖臼內向後方滑出關節囊，即為巴羅測試陽性，代表髖關節「可脫位但尚未脫位」的不穩定狀態，屬於異常現象。此測試與 Ortolani 測試互為配套，是新生兒髖關節篩檢的標準理學檢查手法。雖然傳統理學檢查的敏感度有限，近年已有研究推動以護理師為主導的超音波篩檢來提升檢出率 [3]，但 Ortolani 與 Barlow 測試仍是新生兒身體評估的基石。

臨床推理與整合

在新生兒室的實務工作中，護理師是執行初步篩檢的第一線人員。理解 Ortolani 測試是「將脫位的股骨頭復位（外展時感到彈響）」，而 Barlow 測試是「將不穩定的股骨頭推離髖臼（內收下壓時感到滑出）」，才能正確區分正常與異常。同時需注意，早產兒由於子宮內機械性壓力較低，其髖關節發育不良的風險可能較足月兒低，但此觀點仍需更多研究證實，臨床上仍應依常規進行篩檢 [2]。若篩檢結果為陽性或存在高風險因子（如臀位產、家族史），則需轉介至小兒骨科進行葛氏超音波（Graf ultrasonography）檢查，以確立診斷並避免延誤治療時機 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Expert consensus validation of an instrument to improve the timely detection of developmental dysplasia of the hip in children.臨床指引本文驗證了一項工具，可協助早期發現兒童髖關節發育不良，提升診斷時效性。Edgar GB, Vértiz-Ramírez J, Molina-Rodríguez J, León-Soto H, Loyo-Soriano L, Sánchez-Domínguez M. (2026) · DOI: 10.5281/zenodo.19076260

- [2]Prematurity and acetabular morphology on Graf ultrasonography: a retrospective analysis of 5,255 infants referred for hip screening.研究論文研究發現早產可能降低嬰兒髖關節發育不良風險，挑戰傳統危險因子觀念。Xiao H, Wu Z, Liu X, Su Y. (2026) · DOI: 10.1007/s00247-026-06633-y

- [3]Evaluating implementation of nurse-led community-based ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in Japan: A mixed-methods RE-AIM study.研究論文本研究評估護理師主導的超音波篩檢計畫，為社區大規模篩檢提供可行模式。Yoshioka-Maeda K, Matsumoto H, Honda C, Kinjo T, Aoki K, Okada K, Shirouchi M, Shiomi M, Hosoya N, Hattori T. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2026.105552

- [4]Reduced effectiveness of the selective hip dysplasia screening programme over time.研究論文研究顯示選擇性髖關節篩檢計畫的效益隨時間下降，提醒需持續監測篩檢品質。Kjærsgaard ME, Gade RD, Kold S, Rahbek O, Husum HC. (2026) · DOI: 10.61409/a05250441

## 臨床情境

新生兒髖關節發育不良(DDH)理學檢查要點

核心檢查手法

- **歐特藍尼操作法(Ortolani maneuver)：復位測試**
將新生兒髖、膝關節屈曲，檢查者手指置於大轉子處，拇指置於大腿內側。輕柔地將大腿外展，同時將大轉子向上提起。若感覺到股骨頭滑入髖臼的「彈響」(Clunk)，為陽性(異常)徵象，代表脫臼的股骨頭被復位。

- **巴羅操作法(Barlow maneuver)：誘發脫位測試**
一手固定骨盆(恥骨聯合與薦骨)，另一手將髖關節屈曲並內收，在膝蓋處向後方施以輕柔的下壓力。若感覺到股骨頭從髖臼內向後滑出，為陽性(異常)徵象，代表髖關節不穩定、可被脫位。

**臨床實務提醒：**Ortolani與Barlow測試應在新生兒安靜、放鬆的狀態下進行，每次測試一側髖關節。單純的關節「喀噠」聲(Click)而無滑動感，多為肌腱或韌帶摩擦音，通常無臨床意義，需與彈響(Clunk)區分。

其他輔助觀察

- **葛氏徵象(Galeazzi sign/Allis sign)：**嬰兒仰臥，雙側髖、膝屈曲90度，雙腳平放床面。比較雙膝高度，若一側膝蓋較低，代表該側股骨相對縮短，可能為單側髖關節脫臼。

- **皮膚皺褶不對稱：**檢查大腿內側或臀部皮膚皺褶。不對稱可能是單側脫臼導致患肢縮短、軟組織堆疊的線索，但約20-30%正常嬰兒亦可能出現，不具診斷專一性，但應提高警覺。

篩檢陽性處置流程

- 理學檢查發現陽性徵象(Ortolani或Barlow陽性)或存在高風險因子(如臀位產、家族史、先天性斜頸等)。

- 轉介小兒骨科專科醫師，安排髖關節超音波檢查(如Graf超音波)，此為4-6個月以下嬰兒的首選影像學工具。

- 確診後依年齡及嚴重度進行治療，早期(6個月內)多以帕氏吊帶(Pavlik harness)固定，維持髖關節屈曲外展姿勢，促進髖臼正常發育。

- 護理師應向家屬衛教：早期診斷治療預後極佳，強調遵從醫囑穿戴吊帶及定期追蹤的重要性，並教導正確的穿戴與皮膚照護方法。

## 重要概念

- **巴羅操作法 (Barlow's maneuver)** — 一種誘發脫位的壓力測試。將新生兒髖關節屈曲內收，並在膝蓋處向下施壓，若感覺股骨頭滑出髖臼，即為陽性，代表髖關節不穩定。
- **歐特藍尼操作法 (Ortolani's maneuver)** — 一種髖關節復位測試。將新生兒髖關節屈曲後外展並提起大轉子，若感覺或聽到股骨頭滑入髖臼的彈響，即為陽性，代表髖關節脫臼。
- **先天性髖關節發育不良 (DDH)** — 新生兒最常見的先天性畸形之一，涵蓋髖臼發育不全、髖關節半脫位及完全脫臼等一系列異常。
- **葛氏徵象 (Galeazzi sign)** — 嬰兒仰臥，髖、膝屈曲90度雙腳平放，若一側膝蓋高度低於對側，代表該側股骨相對縮短，常見於單側髖關節脫臼。

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