# 游女士，G1P0，懷孕 41 週，故至醫院進行催生，子宮頸未開，最常給予引發子宮收縮的藥物為下列何者？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

游女士，G1P0，懷孕 41 週，故至醫院進行催生，子宮頸未開，最常給予引發子宮收縮的藥物為下列何者？

## 選項

1. Yutopar®
2. MgSO4
3. PGE2 **✔ 正確答案**
4. Betamethasone

**正確答案: 3**

## 解析

子宮頸未成熟時，PGE2 可軟化子宮頸並增加對催產素敏感度，為催生首選藥物。

## 深入解析

臨床情境解析

游女士為第一胎（G1P0），懷孕已達41 週，屬於過期妊娠（post-term pregnancy）。此時胎盤功能可能逐漸退化，羊水減少風險增加，因此臨床上會建議進行催生（induction of labor）。題幹提到「子宮頸未開」，表示子宮頸尚未成熟（Bishop score 偏低），在這種狀況下，直接使用催產素（Oxytocin）引發子宮收縮的效果通常不佳，且可能增加產程延長與剖腹產的風險。因此，標準處置是優先使用藥物促進子宮頸成熟（cervical ripening），讓子宮頸變軟、變短並稍微擴張，後續再搭配催產素引發規則宮縮。

藥物機轉與選項判讀

本題的正確答案為 PGE2（前列腺素 E2, Dinoprostone）。

子宮頸的組織結構主要由膠原蛋白構成，PGE2 的作用機轉是透過活化膠原蛋白酶（collagenase），分解膠原蛋白纖維，同時增加子宮頸基質中的水分與玻尿酸含量，使子宮頸結構變得更為鬆軟。此外，PGE2 也能促進子宮平滑肌細胞間的間隙連接（gap junction）形成，提高子宮對後續催產素刺激的敏感度，從而達到雙重的催生準備效果[2]。在子宮頸未開的過期妊娠婦女，這是最常使用的第一線引發產程藥物。

其他選項分析：

1.  Yutopar®（Ritodrine）：這是一種β2-交感神經受體興奮劑（beta-2 adrenergic agonist），藥理作用是放鬆子宮平滑肌，主要用於抑制子宮收縮，也就是安胎。使用於需要催生的情境是完全錯誤的。

2.  MgSO4（硫酸鎂）：同樣具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，臨床上主要用於子癇前症（preeclampsia/eclampsia）的痙攣預防與治療，以及作為安胎藥物使用。它無法促進子宮頸成熟或引發宮縮。

3.  Betamethasone（貝皮質醇）：這是一種皮質類固醇，主要用於懷孕24 至 34 週之間有早產風險的孕婦，目的是通過胎盤促進胎兒肺部表面張力素（surfactant）的生成，以降低新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）的發生率。它對子宮頸成熟或子宮收縮沒有直接的引發作用。

臨床實證與應用

在子宮頸未成熟的催生策略中，藥物性促熟是決定引產效率的關鍵因素。根據近期一項回溯性世代研究顯示，在社區醫院層級的臨床實務中，使用前列腺素類藥物（包含 PGE2 與 Misoprostol）進行子宮頸促熟，是引產流程中的標準起始步驟，其目的在於縮短從開始催生到胎兒娩出的時間[2]。另一項針對 PGE2 陰道內置入劑型的多中心真實世界數據也指出，該藥物已廣泛應用於引產前的子宮頸準備，且其安全性與有效性在臨床常規使用中得到驗證。因此，針對游女士此類子宮頸條件不佳的過期妊娠案例，給予 PGE2 是符合實證醫學的標準做法。參考文獻（論文來源）

- [2]Pharmacologic cervical ripening strategies and time-related outcomes: a community hospital cohort study.研究論文比較米索前列醇與地諾前列酮引產的時間效益，對社區醫院選擇用藥具參考價值。Hayes C, Kucinski V. (2026) · DOI: 10.1016/j.xagr.2026.100658

## 臨床情境

臨床情境

游女士，G1P0，懷孕41週，子宮頸未開，入院催生。

臨床評估

- **診斷：**過期妊娠（Post-term pregnancy），子宮頸條件不成熟（Bishop score偏低）。

- **核心問題：**子宮頸未開，直接使用催產素（Oxytocin）引產失敗率高，可能導致產程延長與剖腹產。

- **處理原則：**優先進行子宮頸成熟（Cervical ripening），再以催產素引發規則宮縮。

藥物選擇與機轉

首選藥物：PGE2（前列腺素E2, Dinoprostone）

- **作用機轉：**

- 活化膠原蛋白酶（Collagenase），分解子宮頸膠原蛋白纖維。

- 增加子宮頸基質水分與玻尿酸含量，使結構鬆軟。

- 促進子宮平滑肌間隙連接（Gap junction）形成，提高對後續催產素的敏感度。

- **臨床應用：**陰道內置入劑型，為子宮頸未成熟產婦引產前的標準起始步驟，可縮短催生至分娩時間。

禁用藥物

- **Yutopar®（Ritodrine）：**β2-交感神經興奮劑，用於抑制子宮收縮（安胎），與催生目的完全相反。

- **MgSO4（硫酸鎂）：**子宮平滑肌鬆弛劑，用於子癇前症痙攣預防或安胎，無促宮縮作用。

- **Betamethasone（貝皮質醇）：**皮質類固醇，用於34週前早產風險者促進胎兒肺部成熟，無關子宮頸成熟。

實證與照護重點

- 前列腺素類藥物（PGE2、Misoprostol）是子宮頸未成熟引產的實證基礎，可顯著提升引產效率。

- 使用PGE2後需持續監測胎心音與子宮收縮頻率，注意有無過度刺激（Tachysystole）徵象。

- 子宮頸成熟後，再依醫囑靜脈輸注催產素，逐步調整劑量以達有效宮縮。

## 重要概念

- **PGE2 (前列腺素E2)** — 一種可促進子宮頸成熟的藥物，能分解膠原蛋白軟化子宮頸，並增加子宮對催產素的敏感度。
- **子宮頸成熟 (Cervical ripening)** — 指子宮頸變軟、變短及擴張的過程，通常在催生前以藥物或機械方式達成，以提高引產成功率。
- **Bishop score** — 評估子宮頸成熟度的評分系統，分數過低表示子宮頸條件不佳，直接催生效果差，需先促熟子宮頸。
- **過期妊娠 (Post-term pregnancy)** — 懷孕週數達到或超過42週，胎盤功能可能退化，增加胎兒風險，臨床上常需進行催生。
- **Yutopar (Ritodrine)** — 一種β2-交感神經受體興奮劑，藥理作用是放鬆子宮平滑肌，主要用於抑制子宮收縮以安胎。

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