# 有關待產婦採用腰椎硬膜外麻醉，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關待產婦採用腰椎硬膜外麻醉，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 執行前先排空膀胱，採蝦米狀，穿刺入硬脊膜
2. 常用的藥物有 Fentanyl、Bupivacaine（Marcaine）等 **✔ 正確答案**
3. 執行注射前需給予 D5W 500～1,000 c.c.
4. 會影響第二產程用力及增加新生兒吸吮能力

**正確答案: 2**

## 解析

硬膜外麻醉常用局部麻醉劑Bupivacaine合併類鴉片藥物Fentanyl，以達減痛並保留運動功能。

## 深入解析

本題考點剖析

本題測驗的是產科常見的減痛分娩措施——腰椎硬膜外麻醉（Lumbar Epidural Anesthesia）的完整照護概念。從麻醉前的準備、常用的藥物組合，到對母體產程進展及新生兒的潛在影響，都是臨床實務與國考的重點。以下將逐一解析各選項的細節。

各選項深度解析

1. 執行前先排空膀胱，採蝦米狀，穿刺入硬脊膜

此敘述的錯誤在於穿刺的解剖位置。執行腰椎硬膜外麻醉時，穿刺針會停留在硬膜外腔（Epidural space），而非硬脊膜（Dura mater）。若穿刺針穿破硬脊膜進入蜘蛛網膜下腔（Subarachnoid space），則會變成脊髓麻醉（Spinal anesthesia），可能導致嚴重的硬脊膜穿刺後頭痛（Post-dural puncture headache, PDPH）。臨床上，協助產婦擺出「蝦米狀」側臥姿勢，是為了打開腰椎棘突間的縫隙，便於穿刺針準確地進入硬膜外腔。雖然執行前排空膀胱是正確的準備措施，但穿刺目標的敘述錯誤，故此選項不成立。

2. 常用的藥物有 Fentanyl、Bupivacaine（Marcaine）等

此為正確選項。在減痛分娩中，常合併使用局部麻醉劑與類鴉片藥物，以達到協同作用，減少各別藥物劑量並降低副作用。根據隨機對照試驗，Bupivacaine（Marcaine）是最常用的長效局部麻醉劑，而Fentanyl則是最常合併使用的脂溶性類鴉片藥物，能快速提供止痛效果 [1]。此組合能有效阻斷感覺神經的痛覺傳導，同時盡可能保留運動神經功能，讓產婦能配合用力。

3. 執行注射前需給予 D5W 500～1,000 c.c.

此為錯誤觀念。在執行硬膜外麻醉前，常規大量輸注低張溶液（如D5W）並非標準做法，甚至可能有害。臨床上，為預防麻醉後因交感神經阻斷導致的低血壓（Hypotension），會預先給予等張晶體溶液（如Lactated Ringer's solution或0.9% Normal Saline）進行輸液負荷（Fluid loading），劑量約500～1,000 c.c.。使用D5W不僅無法有效擴張血管內容積，還可能導致母體高血糖，進而刺激胎兒胰島素分泌，增加新生兒低血糖的風險。因此，輸液的「種類」是此選項的關鍵錯誤。

4. 會影響第二產程用力及增加新生兒吸吮能力

此敘述有誤。雖然硬膜外麻醉可能因阻斷運動神經而影響產婦在第二產程的用力，但關於新生兒吸吮能力的影響，現有證據並不支持此說法。研究顯示，經由硬膜外給予的Fentanyl，新生兒攝入的劑量通常很小，並不會對新生兒造成不良影響，包括吸吮能力 [2]。另有研究比較使用與不使用類鴉片藥物的硬膜外麻醉，結果顯示兩組在新生兒結局上並無顯著差異 [3]。因此，該選項中「增加新生兒吸吮能力」的推論缺乏實證基礎，臨床上更關注的是其對母乳哺餵起始的潛在細微影響，而非直接增強吸吮能力。參考文獻（論文來源）

- [1]Single-Shot Intrathecal Bupivacaine With Fentanyl vs. Dexmedetomidine for Labor Analgesia: A Randomized Controlled Trial.隨機對照試驗／臨床試驗本研究比較單次脊髓內注射bupivacaine搭配fentanyl或dexmedetomidine用於分娩止痛的效果，有助選擇更佳止痛組合。Eldemrdash AM, Elsawy TTD, Zaher ZZ, Younan JS, Ragheb AMR. (2026) · DOI: 10.1155/anrp/6685169

- [2]Fentanyl研究論文分娩期間使用fentanyl對母乳餵養嬰兒影響通常很小，但早產兒需特別注意其清除率較低。(2006)

- [3]The impact of opioid-free labor epidural analgesia maternal and infant outcomes: a retrospective cohort study.研究論文此回溯研究探討不使用鴉片類藥物的分娩硬膜外止痛對母嬰結果的影響，提供更安全的止痛選擇參考。Brahmbhatt KS, Reddy AP, Bonilla HAA, Tahashilder I, Ibrahim M, Simon M, Vadhera RB, Babazade R. (2026) · DOI: 10.1016/j.bjane.2026.844750

## 臨床情境

臨床情境

李小姐，30歲，G1P0，妊娠39週，因規則宮縮入院待產。子宮頸口開4公分，疼痛難耐，要求減痛分娩。經麻醉科醫師評估後，決定執行腰椎硬膜外麻醉。

實務照護指引

- **麻醉前準備：**協助產婦排空膀胱，採側臥蝦米狀姿勢，以打開腰椎棘突間隙。常規監測母體血壓、胎心音，並建立靜脈輸液管路。

- **輸液選擇：**麻醉前給予**等張晶體溶液**（如乳酸林格氏液或0.9%生理食鹽水）500～1,000 c.c.進行輸液負荷，以預防交感神經阻斷後的低血壓。切勿使用低張溶液（如D5W），避免母體高血糖及新生兒低血糖風險。

- **穿刺定位：**穿刺針經由皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，最終到達**硬膜外腔**。若穿刺過深穿透硬脊膜進入蜘蛛網膜下腔，將導致脊髓麻醉，需留意劇烈頭痛等併發症。

- **常用藥物組合：**臨床常合併使用長效局部麻醉劑**Bupivacaine**與類鴉片藥物**Fentanyl**。此組合可協同止痛，減少各別藥物劑量，在阻斷感覺神經的同時，盡可能保留運動功能，讓產婦在第二產程能配合用力。

- **產程影響與新生兒觀察：**麻醉可能影響第二產程用力反射，需指導產婦配合宮縮時機。研究顯示，此麻醉方式對新生兒吸吮能力**無顯著不良影響**，但仍需常規評估新生兒生命徵象、活動力及母乳哺餵狀況。

## 重要概念

- **硬膜外腔** — 位於脊椎硬脊膜與黃韌帶之間的潛在空間，為硬膜外麻醉給藥的目標位置。
- **Bupivacaine** — 長效局部麻醉劑，常用於減痛分娩以阻斷感覺神經，保留運動功能。
- **Fentanyl** — 脂溶性類鴉片止痛藥，常與局部麻醉劑併用，可快速見效並減少各別藥物劑量。
- **輸液負荷** — 麻醉前預先給予等張晶體溶液，以擴張血管內容積，預防交感神經阻斷後的低血壓。
- **硬脊膜穿刺後頭痛** — 穿刺針意外穿透硬脊膜導致的併發症，因腦脊髓液滲漏引起劇烈頭痛。

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