# 王女士，G1P0，懷孕 41 週，子宮頸口已開全。護理師等王女士出現想用力的感覺時，開始鼓勵她順著感覺向下用力，並依自己舒適的方式，發出聲音用力。有關護理師教導的這種方式，相較於傳統的閉氣用力，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王女士，G1P0，懷孕 41 週，子宮頸口已開全。護理師等王女士出現想用力的感覺時，開始鼓勵她順著感覺向下用力，並依自己舒適的方式，發出聲音用力。有關護理師教導的這種方式，相較於傳統的閉氣用力，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 第二產程實際用力時間縮短
2. 不會明顯增加胸腔內壓
3. 較容易發生會陰撕裂傷 **✔ 正確答案**
4. 較不會引發產後的尿失禁

**正確答案: 3**

## 解析

自發性用力較溫和漸進，給予會陰組織適應時間，反而能降低撕裂傷風險。

## 深入解析

臨床情境解析

本題描述的用力方式，在臨床上稱為自發性用力（Spontaneous pushing）或開放式聲門用力（Open-glottis pushing）。護理師鼓勵產婦順從身體自然的驅力（bearing-down reflex），以自己舒適的方式呼吸並發出聲音，而非強制執行長時間的憋氣。這與傳統的指導性用力（Directed pushing），即閉氣用力（Valsalva maneuver, Closed-glottis pushing），在生理機轉與臨床結果上有顯著差異。

選項逐一剖析

1. 第二產程實際用力時間縮短

此敘述正確。在子宮頸全開後，若產婦尚未感受到自發性驅力，過早的指導性閉氣用力不僅無效，反而容易造成產婦疲勞。自發性用力是等待子宮收縮與胎頭下降引發的排出反射自然啟動，產婦的用力會更有效率。這種方式避免了無效的體力消耗，將力量集中在真正能推進胎兒的階段，因此實際的用力時間往往較為縮短。

2. 不會明顯增加胸腔內壓

此敘述正確。傳統的閉氣用力（Valsalva maneuver）要求產婦在子宮收縮時深吸一口氣後憋住，緊閉聲門，如同解便般向下用力長達10秒或更久。這個動作會顯著增加胸腔內壓，進而減少靜脈回流與心輸出量，可能導致胎兒短暫缺氧。相對地，自發性用力時聲門是開放的，產婦可以呼吸、吐氣或發出聲音，胸腔內壓不會急遽升高，有助於維持母體與胎兒的血液動力學穩定。

3. 較容易發生會陰撕裂傷

此敘述錯誤，為本題正確答案。自發性用力通常被認為是較溫和的胎兒娩出方式。產婦在用力時能感知身體的反饋，力量是漸進式的，這給予會陰組織（包括皮膚、黏膜與肌肉）更充足的時間伸展與適應。相較之下，指導性閉氣用力可能產生較急促、強烈的推力，有時反而會增加會陰創傷的風險。一篇關於第二產程姿勢與會陰創傷的系統性回顧指出，影響會陰撕裂的因素複雜，但自發性用力被視為保護會陰的措施之一，而非增加撕裂風險的因子 。

4. 較不會引發產後的尿失禁

此敘述正確。產後尿失禁（Urinary incontinence, UI）與骨盆底肌肉及神經的損傷密切相關。一項針對用力技巧與產後尿失禁的統合分析顯示，指導性閉氣用力（Valsalva）可能會導致膀胱頸下降，這在有尿失禁的婦女身上尤其明顯 。長時間的閉氣用力會對骨盆底施加過大的壓力。自發性用力因較符合生理機轉，對骨盆底的衝擊較小，因此較不容易引發後續的尿失禁問題 。此外，第二產程的延長本身就是骨盆底損傷的風險因子，而自發性用力有助於縮短用力時間，間接提供了保護效果 。

## 臨床情境

臨床實務要點：自發性用力指導

**核心原則：**等待產婦出現自發性想用力的感覺（bearing-down reflex）後，再鼓勵其順著感覺用力，避免過早指導閉氣用力，以減少產婦疲勞及對胎兒血氧的影響。

用力技巧比較與護理指導

- **自發性用力（開放式聲門）：**

- 時機：子宮收縮時，產婦感覺有無法抑制的向下驅力。

- 方法：鼓勵產婦依自己舒適的方式呼吸，可發出聲音、吐氣，進行短暫、多次的用力（如每次收縮用力3-5次，每次約5-7秒）。

- 優點：維持較穩定的胸腔內壓與心輸出量，利於胎兒氧合；用力較有效率，縮短實際用力時間；對骨盆底及會陰組織衝擊較小。

- **指導性用力（閉氣用力）：**

- 時機：子宮頸全開後，由醫護人員指令開始。

- 方法：深吸氣後憋氣，緊閉聲門，如同解便般向下用力10秒或更久。

- 潛在風險：顯著增加胸腔內壓，減少靜脈回流，可能導致胎心率異常；增加產婦疲勞感；對骨盆底壓力較大。

會陰保護措施

自發性用力本身即為保護會陰的措施之一。臨床可合併以下策略：

- 第二產程進行會陰熱敷。

- 指導產婦在胎頭著冠時轉為緩慢吐氣或哈氣，避免快速、強力衝擊。

- 採用非仰臥姿勢（如側臥、手膝臥位）可減少會陰壓力。

骨盆底健康衛教

產後即早開始進行凱格爾運動（Kegel exercise），有助於強化骨盆底肌群，預防或改善尿失禁。若第二產程延長或有會陰撕裂傷，應特別評估骨盆底功能恢復狀況。

## 重要概念

- **自發性用力** — 產婦順從身體自然排出反射，以自己舒適的方式呼吸並向下用力，聲門保持開放。
- **閉氣用力** — 傳統指導性用力法，要求產婦深吸氣後憋住，緊閉聲門向下用力，類似努責動作。
- **第二產程** — 從子宮頸口全開到胎兒完全娩出的階段，用力技巧在此階段尤為關鍵。
- **會陰撕裂傷** — 分娩時會陰部皮膚、黏膜或肌肉因胎頭通過而產生的裂傷，可分為不同嚴重程度。
- **產後尿失禁** — 產後因骨盆底肌肉及神經損傷，導致無法自主控制排尿的現象。

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