# 王女士，G1P0，已待產 10 小時，子宮頸口擴張 6 cm，尚未破水，宮縮頻率為 40”/3'-5'，她想要泡澡來緩解產痛，但又擔心安全性。下列護理措施何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王女士，G1P0，已待產 10 小時，子宮頸口擴張 6 cm，尚未破水，宮縮頻率為 40”/3'-5'，她想要泡澡來緩解產痛，但又擔心安全性。下列護理措施何者錯誤？

## 選項

1. 第二產程才可以進行泡澡 **✔ 正確答案**
2. 水溫以接近 37℃為宜
3. 水面高度要蓋過腹部
4. 泡澡時間勿超過 1.5 小時

**正確答案: 1**

## 解析

水中待產應於第一產程活動期執行以緩解產痛，非等到第二產程才開始。

## 深入解析

臨床情境與題幹解析

王女士為初產婦（G1P0），目前已進入待產階段（第一產程），子宮頸口擴張至 6 cm，屬於活動期（active phase）。其宮縮頻率為 40 秒/3-5 分鐘，顯示子宮收縮強度與頻率已相當規則。在尚未破水的狀況下，她希望透過泡澡來緩解產痛，此即臨床上所稱的水中待產（hydrotherapy during labor）。本題的關鍵在於辨別水中待產的正確實施時機與安全措施，並找出錯誤的護理指導。

各選項之臨床判斷與實證解析

選項 1：第二產程才可以進行泡澡 — 此為錯誤敘述，故為本題答案。

此選項完全違反了水中待產（hydrotherapy）的臨床應用原則。根據實證研究，水中待產的主要效益集中於第一產程，特別是活動期。在此階段利用水的浮力與溫熱效應，可以有效降低緊張與焦慮，促進肌肉鬆弛，使產婦體內兒茶酚胺（catecholamines）濃度下降，進而減少對子宮收縮的抑制，有助於產程進展。將水中待產延後至第二產程才執行，不僅錯失了緩解第一產程劇烈宮縮痛的黃金時機，更可能因產婦需在短時間內出水移至產檯，增加臨床照護的複雜度與風險。在臺灣的產科臨床實務中，水中待產通常於子宮頸擴張至 4-5 公分以上的活動期開始，一旦進入第二產程或決定施打減痛分娩時，則會協助產婦離開水池。

選項 2：水溫以接近 37℃ 為宜 — 此為正確措施。

此為維護母體與胎兒安全的關鍵措施。水溫需設定在 35-37℃，接近母體核心溫度。若水溫過高（超過 37.5℃），會導致母體周邊血管過度擴張，可能引起姿勢性低血壓、頭暈，甚至因核心體溫升高而引發胎兒心跳過速（fetal tachycardia）與胎兒窘迫（fetal distress）。反之，若水溫過低，則會造成肌肉顫抖與血管收縮，完全違背了水療放鬆肌肉、促進血液循環的初衷。因此，精確監測水溫是水中待產最基本的護理常規。

選項 3：水面高度要蓋過腹部 — 此為正確措施。

此措施的目的在於確保物理性減痛效果。根據阿基米德原理（Archimedes' principle），當產婦將身體浸泡在水中時，水的浮力可抵銷部分重力，減輕產婦自身體重對腰薦椎與骨盆的壓迫。水面必須蓋過腹部，才能讓子宮與腹部完全沒入水中，使浮力均勻地支撐整個腹部，有效緩解因子宮收縮及胎頭壓迫所導致的腰背痠痛（back labor）。若水面僅達大腿或臀部，則無法達到此減壓與放鬆效果。

選項 4：泡澡時間勿超過 1.5 小時 — 此為正確措施。

此為基於安全考量所設定的時間限制。長時間浸泡可能導致皮膚角質層軟化、體溫調節失衡，且會增加產婦脫水與體力消耗的風險。更重要的是，護理人員需定時監測胎心音與產婦生命徵象，因此設定單次浸泡時間上限，可確保產婦定時出水接受評估。臨床上常建議單次浸泡以 1-1.5 小時為原則，之後可視產婦狀況與意願，休息後再重新入水。

實證連結與臨床應用總結

根據所附之統合分析研究，水療（hydrotherapy）在產程中的應用，已被證實能顯著改善產婦的生產經驗、降低減痛分娩的使用率，並提供更佳的疼痛控制。這些效益主要是在第一產程中實現的。因此，護理師應清楚掌握水中待產的適應症與安全規範，包含正確的執行時機（第一產程活動期）、水溫控制（35-37℃）、水面高度（需蓋過腹部以利用浮力）以及單次時間限制（不超過 1.5 小時）。選項 1 將執行時機錯誤地限定於第二產程，與現行實證及臨床實務完全牴觸，為錯誤的護理措施 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Hydrotherapy in Pain Management in Pregnant Women: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials.統合分析／系統性回顧這篇統合分析證實水中生產能有效減輕孕婦分娩疼痛，是重要的非藥物止痛選擇。Mellado-García E, Díaz-Rodríguez L, Cortés-Martín J, Sánchez-García JC, Piqueras-Sola B, Prieto Franganillo MM, Rodríguez-Blanque R. (2024) · DOI: 10.3390/jcm13113260

## 臨床情境

產科水中待產安全照護指引

依據臨床實證與台灣產科實務，確保母胎安全與疼痛緩解

適應症與介入時機

- **執行產程：**限於*第一產程活動期*（子宮頸擴張≥4-5公分），宮縮規則且無禁忌症時開始。

- **禁忌症：**已破水超過24小時、有感染徵兆、胎兒窘迫、使用減痛分娩、產婦意識不清或行動不便。

- **終止時機：**進入第二產程、產婦要求離開、出現母胎異常徵象（如胎心音異常、母體頭暈）時立即協助出水。

環境與設備安全規範

- **水溫控制：**全程維持**35-37℃**，使用防水溫度計定時監測，避免超過37.5℃以防胎兒心跳過速。

- **水位高度：**水面必須**蓋過腹部**，確保子宮完全沒入水中以利用浮力減輕腰背壓迫。

- **時間限制：**單次浸泡**不超過1.5小時**，定時提醒產婦出水休息、補充水分並接受評估。

- **防滑與急救：**池邊鋪設防滑墊，備妥緊急呼叫鈴與出水輔具，產婦出入水時務必由護理人員攙扶。

照護監測與記錄要點

- **入水前：**確認子宮頸擴張進度、胎心音基準值、破水狀態與生命徵象，並向產婦說明流程與注意事項。

- **浸泡中：**每15-30分鐘監測水溫、胎心音（使用防水都卜勒）及產婦意識、疼痛分數與舒適度。

- **出水後：**立即擦乾保暖，重新評估子宮頸擴張、宮縮頻率與胎心音，記錄浸泡時間與產婦反應。

**臨床提醒：**水中待產的核心效益在於第一產程的疼痛緩解與產程促進，護理師應清楚向產婦說明「第二產程才泡澡」是錯誤觀念，並確實執行水溫、水位與時間三大安全指標。

## 重要概念

- **水中待產** — 於第一產程活動期讓產婦浸泡於溫水中，利用浮力與溫熱效應緩解產痛、促進產程進展的護理措施。
- **第一產程活動期** — 子宮頸擴張約4至7公分階段，宮縮規則且強度增強，是水中待產介入的主要時機。
- **兒茶酚胺** — 壓力荷爾蒙，水中待產可降低其濃度，減少對子宮收縮的抑制，有助產程進展。
- **阿基米德原理** — 物體浸入液體中所受浮力等於排開液體重量，產婦泡澡時浮力可支撐腹部減輕壓迫。
- **胎兒心跳過速** — 胎兒心跳速率超過正常基準，可能因母體泡澡水溫過高導致核心體溫上升所引發。

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